杭州醫(yī)療衛(wèi)生援黔工作實踐與思考

呂俊鋒 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 貴州省黔東南州衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科

唐俊 浙江省杭州市衛(wèi)生健康委衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心 貴州省黔東南州扶貧開發(fā)辦公室

潘萬葉 貴州省黔東南州衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科

對口支援是為了貫徹黨中央在改革開放之初提出“讓一部分人先富起來，先富帶動后富，最終實現(xiàn)共同富裕的發(fā)展目標(biāo)”所產(chǎn)生、發(fā)展和完善的中國特色政策，從救助貧困、輸血扶貧的政府行為逐漸成為發(fā)展經(jīng)濟(jì)、造血解困的政府推動和市場運作結(jié)合的共同行為[1]，也是實現(xiàn)社會主義“共同富裕”目標(biāo)的具體舉措。特別是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，從萬名醫(yī)師下基層發(fā)展到東西部醫(yī)療協(xié)作，醫(yī)療衛(wèi)生對口支援作為東西部協(xié)作的重要組成部分，其相關(guān)政策、制度也在實踐中不斷發(fā)展、完善，為西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，緩解受援地“看病難”問題做出了重大貢獻(xiàn)。本文分析浙江省杭州市2016年以來對口幫扶支援貴州省黔東南州，以醫(yī)療衛(wèi)生援黔工作為例，總結(jié)多年來醫(yī)療衛(wèi)生幫扶工作實踐和成果，分析醫(yī)療“組團(tuán)式”幫扶存在的困難和問題，并提出相關(guān)建議。

一、杭州市醫(yī)療衛(wèi)生援黔基本情況

黔東南州全稱黔東南苗族侗族自治州，是以苗族、侗族為主要民族成分的自治州，總面積3.03萬平方公里，下轄16個縣（市）共208個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），常住人口353.83萬人。建檔立卡貧困人口129.9萬人；罹患30種大疾病2.166萬人。全州有三級甲等醫(yī)院3家，二級甲等縣級綜合醫(yī)院16家，二級甲等縣級中醫(yī)醫(yī)院6家，208家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

自2016年東西部扶貧協(xié)作工作啟動以來，在黨中央、國務(wù)院的統(tǒng)一部署下，杭州市與黔東南州牽手，形成全方位的東西部扶貧協(xié)作關(guān)系，醫(yī)療協(xié)作作為兩地扶貧協(xié)作的重要組成部分，在兩地黨委政府及衛(wèi)健部門的大力支持下，圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)、人才交流、學(xué)科建設(shè)、資金幫扶等幫扶內(nèi)容進(jìn)行全方位幫扶，幫扶范圍更從國家要求的醫(yī)院對口幫扶，延伸到了疾病預(yù)防控制、婦幼衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、信息建設(shè)等內(nèi)容，不斷健全完善協(xié)作機(jī)制，全面落實細(xì)化各項幫扶措施，推動醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶向縱深開展，為助推黔東南州打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)增添了強(qiáng)勁動力和強(qiáng)大活力。5年來，杭州市共177家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援黔東南州253家醫(yī)療衛(wèi)生單位，實現(xiàn)衛(wèi)生健康各項工作、16縣市醫(yī)療衛(wèi)生對口支援和向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸幫扶全覆蓋。黔東南州各受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面有了較大的提高。

二、醫(yī)療協(xié)作的主要措施

（一）政府牽頭，落實幫扶責(zé)任

東西部幫扶是國家脫貧攻堅的重要手段之一。杭州市委、市政府高度重視，將對口幫扶工作納入“十三五”規(guī)劃中，出臺《杭州市對口幫扶貴州省黔東南州“十三五”規(guī)劃》。通過兩地的專業(yè)對接調(diào)研，由原杭州市衛(wèi)計委具體下達(dá)《杭州市衛(wèi)生計生系統(tǒng)“十三五”期間對口幫扶貴州省黔東南州工作任務(wù)》，明確了醫(yī)療幫扶、婦幼健康幫扶、疾控工作幫扶、急救體系幫扶四大類共22項具體的幫扶任務(wù)。在幫扶過程中，及時根據(jù)國家衛(wèi)健委等部委要求，修訂幫扶協(xié)議，2019年，兩地進(jìn)一步明確了“組團(tuán)式”幫扶目標(biāo)、內(nèi)容及措施，持續(xù)深化杭州與黔東南醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶工作，出臺《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶黔東南工作的通知》《幫扶人員選派管理辦法》，對派駐人員的職稱、專業(yè)、數(shù)量、時間和工作任務(wù)等方面作明確要求。同時，兩地衛(wèi)健部門建立信息交流制度、監(jiān)督檢查制度，并成立派駐人員臨時黨支部，配合對口幫扶單位共同做好派駐人員的管理。

（二）分類協(xié)作，促進(jìn)精準(zhǔn)幫扶

通過多年幫扶實踐，杭州市與黔東南州醫(yī)療衛(wèi)生工作形成穩(wěn)固的多重幫扶途徑：一是根據(jù)杭州市政府指定的各區(qū)、縣（市）與黔東南州各縣市的對口幫扶關(guān)系，由杭州市對應(yīng)區(qū)、縣（市）衛(wèi)健系統(tǒng)對口幫扶黔東南州相應(yīng)的縣以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；二是由杭州市衛(wèi)健委統(tǒng)一組織三級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與黔東南州縣以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立“一對一”對口幫扶關(guān)系；三是由杭州市衛(wèi)健委直接對黔東南州婦幼健康、衛(wèi)生信息化和衛(wèi)生管理人才隊伍建設(shè)等實施專項幫扶。5年來，杭州市通過以上途徑派出的專業(yè)技術(shù)人員高達(dá)一千多名，其中通過三級醫(yī)院對口幫扶實施“管理+技術(shù)+人才”的幫扶模式，15家杭州三級醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶18家黔東南縣級醫(yī)院，四十余名幫扶專家擔(dān)任名譽(yù)院長或副院長等職務(wù)，兩百多名專家掛職科室負(fù)責(zé)人、護(hù)理部主任。

（三）交流互訪，增進(jìn)情感交流

2016年以來，兩地累計召開高層聯(lián)席會議8次，杭州13個區(qū)、縣與黔東南州16個縣（市）黨政主要領(lǐng)導(dǎo)多次帶隊開展交流互訪。作為專業(yè)特點的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，兩地衛(wèi)健部門之間互訪頻繁。兩地政府領(lǐng)導(dǎo)的互訪有效的促進(jìn)了雙方需求和供給的精準(zhǔn)對接，并直接推動達(dá)成幫扶關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的交流，通過具體責(zé)任單位實地調(diào)研和工作對接，使幫扶方全面了解黔東南州群眾最關(guān)心、最迫切的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板和瓶頸問題，做到按需幫扶、精準(zhǔn)幫扶。

（四）有序推進(jìn)，確保幫扶實效

1.開展醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。各幫扶醫(yī)院結(jié)合工作實際赴黔東南州為結(jié)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，累計為黔東南州培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員6萬余人次。

2.積極開展臨床幫扶工作。5年來，杭州市派出的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才一千多名，通過“組團(tuán)式”幫扶、長期派駐、短期派駐等相結(jié)合，對黔東南州受援醫(yī)院開展臨床診療、教學(xué)查房、手術(shù)帶教、病例討論、學(xué)術(shù)講座、開展新技術(shù)新項目等全方位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。為當(dāng)?shù)鼗颊唛_展門急診療7.3萬多人次，住院手術(shù)2877臺次。所有對口幫扶醫(yī)院之間均建立了遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，常規(guī)開展遠(yuǎn)程會診。

3.努力提升醫(yī)療技術(shù)能力。各結(jié)對幫扶醫(yī)院累計幫助新建臨床科室10個，開展各類新技術(shù)、新項目272個。

4.加強(qiáng)進(jìn)修生培養(yǎng)工作。開展醫(yī)療協(xié)作以來，杭州市按照受援醫(yī)院的幫扶需求，提供專業(yè)定向培養(yǎng)，指定專人帶教，嚴(yán)格管理，實行出科考核制度，確保來杭進(jìn)修人員都能完成進(jìn)修計劃，學(xué)有所成。

三、醫(yī)療協(xié)作取得的成效

5年來，通過東西部醫(yī)療協(xié)作各方大力協(xié)作，今年更是克服新冠疫情影響，進(jìn)一步鞏固援黔醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶成果，拓展幫扶領(lǐng)域，豐富幫扶內(nèi)涵，推動醫(yī)院服務(wù)能力提質(zhì)升級。

（一）黨建工作全面加強(qiáng)

在杭州市各級部門、醫(yī)院幫扶下，積極推動公立醫(yī)院黨的建設(shè)與業(yè)務(wù)相融合，黔東南州26家公立醫(yī)院均設(shè)立了黨委（黨總支），實現(xiàn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制全覆蓋，切實發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。

（二）管理水平進(jìn)一步提高

幫扶專家根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀，以制度建設(shè)為切入點，幫助完善受援醫(yī)院整體運行管理規(guī)章制度，不斷健全醫(yī)院決策、財務(wù)、人事、績效、考核等管理機(jī)制，推動了受援公立醫(yī)院運行管理水平全面提升。2020年，黔東南州實現(xiàn)公立醫(yī)院藥品、耗材、檢查化收入持續(xù)下降，醫(yī)療服務(wù)收入比例不斷提高，達(dá)到國家規(guī)定不低于35%的要求。全州30家公立醫(yī)院收支平衡達(dá)26家，占比達(dá)到了88.67%。

（三）專科能力不斷提高

在杭州市幫扶專家的指導(dǎo)幫助下，黔東南州公立醫(yī)院實現(xiàn)了胸痛中心、高血壓診療中心、創(chuàng)傷中心、卒中中心建設(shè)全覆蓋。為降低縣域外轉(zhuǎn)率政府考核指標(biāo)，幫扶醫(yī)院圍繞“2+5”重點專科建設(shè)為抓手，提高專科醫(yī)療服務(wù)能力，幫助建設(shè)了重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、新生兒科、腎病科、腫瘤科、腦外科等重點專科136個，幫助開展微創(chuàng)技術(shù)等新技術(shù)、新項目，提升了全州疾病綜合診療水平。

（四）服務(wù)能力持續(xù)提升

一是通過對口幫扶，提升了醫(yī)療技術(shù)、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)意識、改善就醫(yī)環(huán)境，縣級醫(yī)院的就診人次增加、轉(zhuǎn)診率下降。2020年底，黔東南州縣域內(nèi)就診率達(dá)到了84%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診量得到歷史性轉(zhuǎn)變；基層總診療人次達(dá)到了55.68%，扭轉(zhuǎn)了歷年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占比逐年下降趨勢。二是通過遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)，杭州市三級幫扶醫(yī)院均開通了與黔東南州縣級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診平臺，使更多當(dāng)?shù)鼗颊呦硎艿絻?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的診治服務(wù)，提高了當(dāng)?shù)匾呻y疾病診療能力。三是通過組團(tuán)式幫扶，推動幫扶關(guān)系向基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，黔東南州208個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）通過“組團(tuán)式”幫扶建立了幫扶延伸關(guān)系，推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。

四、存在的問題

（一）幫扶機(jī)制需進(jìn)一步完善

醫(yī)療行業(yè)有其專業(yè)特殊性，人才的培養(yǎng)非短期能見成效，而部分幫扶專家的派駐時間過短，無法真正的扭轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)叵鄬β浜蟮尼t(yī)療技術(shù)水平，需要有較為穩(wěn)定的政策和長久的制度措施保障。其次，幫扶方的指令性任務(wù)繁重，為保障自身醫(yī)療質(zhì)量安全，派出的幫扶專家數(shù)量有限。

（二）受援單位主動性需加強(qiáng)

由于兩地醫(yī)療服務(wù)水平及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的差異，雙方在管理理念、人才培養(yǎng)、技術(shù)服務(wù)等方面都有較大不同，幫扶專家作為外來輔助性人員，沒有人財物等全面支持，很難充分發(fā)揮自身長處，帶來較大的改變，從“組團(tuán)式”幫扶實施效果看，全面托管的醫(yī)院，如臺江縣人民醫(yī)院被浙醫(yī)二院托管后，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)由杭州方面派遣擔(dān)任，從醫(yī)院管理到科室建設(shè)均由浙醫(yī)二院同質(zhì)化管理，其發(fā)展速度明顯快于黔東南州其他受援醫(yī)院，受到廣泛好評。

（三）援黔專家的管理使用存在一些“誤區(qū)”

部分受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)未積極審視制定受援計劃，被動的接收幫扶，未跟進(jìn)自身實際發(fā)展需求主動創(chuàng)造條件發(fā)揮，造成部分專家開展幫扶工作后面臨病人缺乏、輔助科室不足的情況，無法充分發(fā)揮自身所長。其次，部分醫(yī)院將幫扶專家作為普通員工參與排班，未發(fā)揮專家培訓(xùn)、帶教職能。

五、建議

（一）完善幫扶機(jī)制

支援、受援雙方需認(rèn)真研討制定每年幫扶計劃，在國家?guī)头隹蚣軆?nèi)，通過長期、中期、短期幫扶相結(jié)合，使幫扶計劃的完成有連續(xù)性、可操作性。其次，根據(jù)杭黔兩地的全面幫扶關(guān)系，可突破目前醫(yī)院對醫(yī)院的幫扶現(xiàn)狀，將分散在黔東南州各受援醫(yī)院的杭州幫扶力量有效整合，在黔東南州成立州級協(xié)調(diào)辦公室，幫扶專家立足所在的掛職單位，由協(xié)調(diào)辦公室根據(jù)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際需求短期調(diào)配，使幫扶專家將自身能力向周邊縣市輻射，實現(xiàn)杭州優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在黔東南州范圍內(nèi)優(yōu)化調(diào)配。

（二）實施全面托管

建議減少杭州市幫扶醫(yī)院其他零散的幫扶任務(wù)，集中優(yōu)勢資源，使其專注幫扶一家受援醫(yī)院，并賦予幫扶醫(yī)院更多的人力、物力、財力的支配職能，與幫扶醫(yī)院實施同質(zhì)化管理。

（三）充分激發(fā)幫扶專家作用

要充分發(fā)揮幫扶專家“傳幫帶”作用，主動創(chuàng)造相應(yīng)條件，讓專家能開展培訓(xùn)帶教工作，使其培養(yǎng)一批人、影響一批人、帶動一批人，留下一支帶不走的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療隊伍。