馬克思視野中的醫(yī)生*

賈琦琦，湯先萍

(新疆醫(yī)科大學馬克思主義學院，新疆 烏魯木齊 830011，2399595339@qq.com)

馬克思出生于1818年的德國，當時的德國處于分崩離析的狀態(tài)，不是一個統(tǒng)一的國家，它分為三十四個邦國，每一個邦國有自己獨立的經(jīng)濟制度、政治制度、文化制度。在19世紀，資本主義在歐洲大陸的歷史已有300多年，并且已占主導地位，這種制度一方面創(chuàng)造了驚人的財富，但同時也造成了嚴重的社會兩極分化。馬克思敏銳地感受到了在資本主義社會中，人與人之間的關系已經(jīng)變化為以金錢為衡量尺度的關系，包括醫(yī)生在內的各行各業(yè)的發(fā)展必然囿于此種關系之中。1837年，年輕的馬克思送給父親一本詩集《獻給父親的詩作》，在他的詩作中有5首詩是針對醫(yī)生的描寫，分別是《致醫(yī)生們》《醫(yī)生的心理學》《醫(yī)生的形而上學》《醫(yī)生的人類學》《醫(yī)生的倫理學》。他用獨特的視角關注和分析了當時的醫(yī)生，并且貫穿了他的一生。在此后，馬克思的著作、書信等也有提到對醫(yī)生的看法，其中分析了醫(yī)學博士、醫(yī)生、藥師的行為。重讀這些研究文獻，為我們分析馬克思對醫(yī)生的看法，提供了珍貴的第一手資料。

1 馬克思論醫(yī)生的價值

在馬克思的文章中，他對醫(yī)生的價值進行了描寫，認為該價值體現(xiàn)于醫(yī)生在社會中的作用，內容主要包括了醫(yī)生維系健康，醫(yī)生關愛患者和助人幸福三個方面。

首先，馬克思認為醫(yī)生的基本作用應該維系健康。馬克思明確地提出，醫(yī)生的職業(yè)責任是關照患者，維持其健康，在他看來，健康是“保持一切價值的源泉即勞動能力本身”[1]。維護健康首先需要醫(yī)生對病情作出正確的診斷。馬克思提到醫(yī)生幫助患者恢復健康，需要掌握解剖學基礎學科知識。若醫(yī)生缺少此方面的知識，則判斷患者病情最基本的作用都無法實現(xiàn)。與此同時，馬克思還指出，醫(yī)生保護健康需要對癥下藥?！吨箩t(yī)生們》這首詩的最后一句詩還分析了藥湯，“所以每朵花都能派上用場，只要你們把它熬成濃濃的藥湯。”[2]790馬克思認為，醫(yī)生開藥湯是為了緩解患者的病情，舒緩患者身體和內心的傷痛，每種花草都有不同的作用，醫(yī)生需要準確識別“每朵花”的作用，清楚患者生病的根源。如果只為了安撫患者治病的心情，就把“濃濃的藥湯”賣給患者，這種行為是不負責任的，醫(yī)生沒有根據(jù)患者的實際情況胡亂下藥，這種表現(xiàn)沒有起到醫(yī)生應有的作用。馬克思不僅在詩中強調了醫(yī)生的職責，在其他文章中也不斷指出醫(yī)生具有幫助患者恢復健康的職責。馬克思寫于1849年1月20—21日的《孟德斯鳩第五十六》中明確指出了醫(yī)生的工作內容是治病，“醫(yī)生看病是工作”[3]。馬克思不僅對當時醫(yī)生的職責有清晰的認識，對于其他國家古代醫(yī)生的責任也有一定的了解和分析。1861年12月19日身在倫敦的馬克思寫了《一件誹謗案》，文中提到了古埃及人的分工，在古埃及，醫(yī)生的職責是負責人們的身體，“在他們那里，身體上幾乎每一部分都有專門醫(yī)生來管，醫(yī)生的業(yè)務照法律規(guī)定只限于這一個方面?！盵4]

其次，馬克思認為醫(yī)生應該關愛患者?！吨箩t(yī)生們》第一句話寫道“你們這幫市儈庸醫(yī)實在可惡！”[2]789馬克思用奚落的詩句風格，描繪了這些醫(yī)生已經(jīng)喪失了溫暖患者、救死扶傷的形象。下一句詩為：“世界在你們看來不過是一堆骸骨?！盵2]789馬克思認為，當時的醫(yī)生大多是冰冷的、沒有人情味的。“市儈庸醫(yī)”不具備為人類服務的積極的情懷，骸骨是挖掘出的尸體的骨頭，帶有陰冷的感覺。同時，馬克思還指出，醫(yī)生在治療患者時，不僅應該關注生病的直接因素，還需關注一些間接因素。馬克思在《資本論》中，援引了西蒙醫(yī)官的觀點，該醫(yī)官在《公共衛(wèi)生》中指出，農(nóng)業(yè)工人居住擁擠的狀況，使得關心他們的人和有道德感的人感到不安，雖然關注農(nóng)業(yè)工人的人只是為了幫助其維持健康，但他們不得不注意到這些問題，并且馬克思十分肯定了英國調查委員在工作過程中表現(xiàn)出來的公平和公正。馬克思清晰地表達了醫(yī)生不僅需要注意人們的健康，還要有關心患者、愛護患者和公平正義的品德。1852年1月29日，馬克思和恩格斯寫給《泰晤士報》編輯的信中提到，“還有從事醫(yī)務工作的丹尼爾斯博士、雅科比博士和克萊因博士，其中的兩個人是很好地履行了濟貧所醫(yī)生的艱苦職責的?！盵5]馬克思肯定了兩位為濟貧所作出醫(yī)療貢獻的博士，對他們的行為給予了高度的評價。馬克思認為，這兩位醫(yī)生不僅很好地履行了治病救人的職責，還對濟貧所的貧苦患者給予關愛，用溫和的態(tài)度對那些患者進行治療。在馬克思看來，真正的好醫(yī)生不是市儈庸醫(yī)，不被“萬能金錢”誘惑，擁有淡泊名利的性格，不因被救治者的社會地位和財富影響技術水平的發(fā)揮，對患者能一視同仁，具有公平公正的工作態(tài)度。

最后，馬克思認為醫(yī)生應該助人幸福?！吨箩t(yī)生們》的第三句詩為：“只要你們用氫氣把血液變涼，再一按脈搏，發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)跳動正常，你們就認為一切都已沒有問題，病人就可以舒舒服服地活下去?！盵2]789馬克思認為，醫(yī)生不但需要把患者救活，還需要讓患者舒適地活下去。此時，醫(yī)生的技術不僅會使用氫氣那么粗糙，而且他們的技術需要不斷精益求精，醫(yī)生的作用不僅僅是讓脈搏跳動正常那么簡單，而且需要讓患者提高生命質量。醫(yī)生暫時緩解患者的病情，不能發(fā)揮出幫助患者獲得幸福感的作用，怎樣從根本上解決患者的病痛，才能發(fā)揮醫(yī)生提高患者幸福度的作用。醫(yī)生幫助病患減輕身體的疼痛固然重要，可是有些患者接受生病和治療需要一個過程，此時他們心理可能會變得脆弱和敏感，患者沒有被疾病擊垮，反而被心理上的變化折磨得極其痛苦。醫(yī)生不僅需要提高技術，還需要具有一定的心理學學識，學會觀察患者的表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，然后進行有效的溝通，緩解患者心理上的重擔，提升患者的幸福度。馬克思在《第六屆萊茵省議會的辯論》(第一篇論文)中明確表述了，醫(yī)生具有治病救人的作用，能延長人們的壽命。“一個天天上門的醫(yī)生本身就是一種病，害了這種病想死死不了，只得活下去。”[2]177雖然馬克思表達了醫(yī)生的作用，但我們能從哀怨的語氣中感受到，醫(yī)生雖然延長了人們的壽命，延長的方法需要醫(yī)生天天上門，天天需要治療疾病使得病患很痛苦，沒有生活質量，只能依賴著醫(yī)生。

2 馬克思論醫(yī)生的認知

在馬克思的文章中，對醫(yī)生的認知特點進行了分析和批判，主要包括馬克思通過對醫(yī)生所謂的“萬能藥”的反諷，揭示了當時醫(yī)生認知中的神靈醫(yī)學痕跡；馬克思通過談論醫(yī)生“節(jié)制飲食”的治療方法，批判了醫(yī)生注重共性、忽視個性，缺少具體問題具體分析的認知方式；馬克思通過談論醫(yī)生對經(jīng)驗的依賴，批判當時醫(yī)生固化的思維方式、僵化的思維表達。

首先，馬克思通過對醫(yī)生萬能藥的反諷，揭示了當時醫(yī)生認知中的神靈醫(yī)學痕跡。《醫(yī)生的人類學》的首句“凡是有耐力的人，都習慣于在肚皮上抹上油膏，不管穿堂風多么厲害，也不能使他們傷風感冒！”[2]791當時的醫(yī)生向世人極力推薦“油膏”，宣傳油膏可以包治百病。馬克思用諷刺的手法表達了他對萬能藥的不屑，也是對當時“庸醫(yī)”的嘲諷。這“油膏”多么神奇，無論任何疾病，人們只要涂上“油膏”，就會杜絕“傷風感冒”的發(fā)生。但凡有常識的人都知道，生病的原因有許多種，不同類型的“傷風感冒”會有不同種類的藥，一種藥不可能包治所有類型的“傷風感冒”。這種文化具有消極的影響，醫(yī)生在醫(yī)學方面的權威性使人們相信這種萬能藥的神奇之處，致使人們亂花冤枉錢。馬克思在《德意志意識形態(tài)》中用凌厲的語言風格，批評了一位霍爾施坦的庸醫(yī)，“正如醫(yī)學上的妙手回春的神醫(yī)和起死回生的仙丹是以對自然界規(guī)律的無知作為自己的基礎一樣，社會領域中的庸醫(yī)和萬應靈藥也是以對社會規(guī)律的無知作為自己的基礎，而我們的霍爾施坦的庸醫(yī)正是一位來自尼德爾埃普特的社會主義的創(chuàng)造奇跡的牧師?！盵6]馬克思把社會領域的唯心主義者比喻為“庸醫(yī)”，以此證明社會發(fā)展是需要符合客觀規(guī)律的，人們沒有把握這一規(guī)律，就會陷入唯心主義。同樣，醫(yī)生工作時也需要遵從唯物主義。馬克思認為，真正的好醫(yī)生具有無神論的認知。

其次，馬克思通過分析醫(yī)生的“節(jié)制飲食”的治療方法，批判了醫(yī)生注重共性、忽視個性，缺少具體問題具體分析的認知方式。“如果堅持節(jié)制飲食，也同樣能達到保健的目標，”[2]791“節(jié)制飲食”是當時比較流行的一種治療方法，醫(yī)生認為此方法可以用于任何疾病的治療。但馬克思辯證地看出，醫(yī)生不分具體情況，一概而論的用“節(jié)制飲食”的治療方法是極其不科學的。保健的目標是保持和增進人們的健康，使人們的身體狀況達到理想狀態(tài)。馬克思認為，既然是醫(yī)生，就要有保持健康的方法，但他們卻讓人們“節(jié)制飲食”，忽略了個人的特殊性，分析事情的時候，重視事物的普遍性，但是事物的特殊性也需要重視。醫(yī)生讓肥胖的患者適當“節(jié)制飲食”，可以幫助他們恢復健康的體魄，若是讓瘦弱骨柴的患者“節(jié)制飲食”，對他們的身體恐怕只有傷害，沒有好處。醫(yī)生對待患者一概而論的治療方法，使醫(yī)生對待疾病時形成一種共性認知，只看到了疾病的共同點，導致對待患者缺乏針對性的診治，很難達到解除病痛，維系健康的醫(yī)療效果。馬克思認為，醫(yī)生想要履行職責，不僅需要基礎知識的鋪墊，還需要具備精湛的醫(yī)術。針對社會中有些醫(yī)生缺少精良的醫(yī)術，糊弄患者的現(xiàn)象，1854年6月21日，馬克思給恩格斯的信中提到：“在病危的情況下，沒有預先打聽清楚他的醫(yī)術等情況，不能象換一件襯衣那樣更換醫(yī)生?！盵7]可見，馬克思很看重醫(yī)生的醫(yī)術，醫(yī)術事關人們的生命健康，如果衣服壞掉了，可以換一件新的，但是醫(yī)生沒有高超的醫(yī)術，造成的不良后果難以改變。在馬克思看來，高超的醫(yī)術體現(xiàn)在醫(yī)生對待患者時，能夠提供合適的治療方法，而不是用一種診療方式解決所有患者的病癥。

最后，馬克思通過剖析醫(yī)生對經(jīng)驗的依賴，批判當時醫(yī)生固化的思維方式、僵化的思維表達。馬克思認為經(jīng)驗固然重要，可是沒有突破性的治療方法，只能體現(xiàn)出醫(yī)生的無知。馬克思的詩中描繪了醫(yī)生固守過去“灌腸催瀉”方法的形象，“須知我們現(xiàn)有的文化，本來起源于灌腸催瀉的高招?！盵2]791并且指出，有些醫(yī)生對醫(yī)學發(fā)展沒有貢獻，沒有用創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光進行治療，只是抱著過去經(jīng)驗成就敷衍患者。經(jīng)驗固然重要，可是醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，醫(yī)生需要不斷突破經(jīng)驗，攻克醫(yī)學難題?！肮嗄c催瀉”是排除人體內多余的雜物，有些人適用此種方法，但不代表所有人都適用于這種治療方法，像缺少營養(yǎng)需要補充能量的病患，只用“灌腸催瀉”的方法，不僅不利于治療，反而會損害健康，傷害身體。在《資本論》中，馬克思高度贊揚了英國朱利安·漢特醫(yī)生，并且大量引用了這位醫(yī)生的醫(yī)學報告，因為他深入工廠，實際調查工人在工廠中工作的情況，分析了工人生病的原因，不僅有公共衛(wèi)生的因素，還有其他的社會原因。馬克思認為，漢特醫(yī)生整理的調查報告具有“劃時代”的意義[8]。在馬克思看來，這位漢特醫(yī)生沒有墨守成規(guī)，沒有依據(jù)過去經(jīng)驗判斷工人生病的原因，而是利用實際行動尋找真正的病因，幫助工人們恢復身體健康。

3 馬克思論醫(yī)生的文化

在馬克思的文章中，馬克思用反諷的寫作手法描寫了當時醫(yī)生的文化現(xiàn)象，主要包括醫(yī)生的心理文化，醫(yī)生的哲學文化，醫(yī)生的倫理文化，醫(yī)生的醫(yī)德文化。

首先，關于醫(yī)生的心理。馬克思認為，醫(yī)生具有避害的心理。在《醫(yī)生的心理學》詩作中，全篇只有一句話，卻給我們留下了重要的信息，“誰晚上飽吃一頓團子加面條，他夜里就難免受噩夢的困擾。”[2]790馬克思在詩中描述了當時資本主義社會的現(xiàn)象，有的患者因為晚上睡不著覺，睡眠質量不高，醫(yī)生不知病情的緣由時，便稱是吃太飽的原因。這種理由聽起來非?；恼Q，醫(yī)生找不到病情的根源時，沒有歸因于自己學醫(yī)不精，反而是把這種責任轉移到患者身上，用來推卸責任。馬克思清醒地看到，19世紀的醫(yī)生對待睡眠不佳是這種心理，對待其他的病癥可能擁有同樣的心理。這種心理也反映了19世紀的醫(yī)生不求進步，不思進取，得過且過的狀態(tài)。1854年7月14日，馬克思寫了《意大利的緊張》，“佩特曼博士被根據(jù)一個叫利頓的醫(yī)生的證明轉送到迪恩·綏夫特醫(yī)院，而按照這個醫(yī)生的意見，根本沒有根據(jù)認為佩特曼博士是瘋子?！盵9]他揭穿了有些醫(yī)生喪心病狂的事實，醫(yī)生找不到病因時，就謊稱患者得了精神疾病，哪怕沒有病理依據(jù)，只要能夠逃避責任，任何疾病都可以安排在患者身上。馬克思曾經(jīng)還寫過一篇醫(yī)生轉嫁責任的《布爾韋爾-利頓夫人的囚禁》文章，該文章寫于1858年7月23日，描述了一位夫人被黑心醫(yī)生囚禁的始末，“事實上，同意綁架布爾韋爾夫人的那些醫(yī)生，絕不是什么‘最有經(jīng)驗和最權威’的醫(yī)生。”[10]醫(yī)生出具的證明根本不是布爾韋爾夫人患有精神疾病的證據(jù)。在馬克思看來，資產(chǎn)階級社會的醫(yī)生大部分有逃避責任，趨利避害的心理。

其次，關于醫(yī)生的世界觀。馬克思認為，當時的醫(yī)生大多數(shù)是有神論者，他們相信“精神”“靈魂”“鬼魂”等怪力亂談。在馬克思看來，解剖學的作用是識別生理與病理狀態(tài)，從而對疾病作出正確的診斷和治療，醫(yī)生需要具備解剖學的知識。患者能否救治好，是根據(jù)醫(yī)生是否準確判斷病情的根源和精確地分析患者的病情?！夺t(yī)生的形而上學》短詩中寫道：“從來就沒有過什么精神，連牛也能生存，就是一個明證。關于靈魂的侈談純屬騙人，我們從未發(fā)現(xiàn)他在胃里藏身；要是我們知道它在哪里，隨便拿一顆丸藥就可把它趕出去，于是那些鬼魂就會像滾滾潮水，一下子瀉出了人們的身體?！盵2]790馬克思認為，任何時候，醫(yī)生都有幫助患者身體康復和心靈治愈的作用，與此同時，醫(yī)生應該用專業(yè)知識給患者解釋病情，不應拿唯心主義的詞匯來糊弄和誘導患者。因此，馬克思寫下了《醫(yī)生的形而上學》諷刺醫(yī)生拿“精神”“靈魂”“鬼魂”等非醫(yī)學專業(yè)詞匯搪塞患者。

再次，關于醫(yī)生的倫理道德。馬克思認為醫(yī)生應該重視人們的健康和生命?！夺t(yī)生的倫理學》用諷刺的手法描寫當時醫(yī)生告訴人們都知道的保護健康常識的一些現(xiàn)象，在當時的社會中，經(jīng)常有醫(yī)生告訴人們：“旅途上要多穿幾件衣裳，出了汗才不會有損健康；要注意千萬別慷慨激昂，那樣做勢必會傷害胃腸；可別向著火處隨便張望，要防止火焰把眼睛灼傷；水和酒須摻兌比例適當，咖啡里要加奶不可遺忘；倘若你定想去冥府觀光，切莫忘派人請我們幫忙?！盵2]791-792在馬克思看來，當時的醫(yī)生只不過告訴了人們所知道的常識，但是維護人們的健康權，只靠上面的常識是遠遠不夠的。曾經(jīng)，馬克思引用了一位醫(yī)生的話：“工人要堅持他們在理論上的首要的健康權利，也就是說，要求雇主無論叫他們干什么活時，都要在他的責任所及的范圍內并由他出錢使這種共同勞動避免一切不必要的、有害健康的情況，這實際上是辦不到的；”[11]1848年6月28日，馬克思寫了一篇《六月革命》的報道，他在文中指出，當時醫(yī)生無法給平民提供幫助，“醫(yī)學系的學生拒絕給負傷的平民以科學上的援助。”[12]153“但是平民則受盡饑餓的折磨，遭到報刊的誣蔑，得不到醫(yī)生的幫助?！盵12]157在馬克思看來，資本階級社會的醫(yī)療行為不具有公益性，絕大多數(shù)醫(yī)生是為有錢人服務的，這類沒有公德心的醫(yī)生根本無法維護工人階級的健康權。健康權是人們非常重要的一項權利，涉及社會中的各個方面，醫(yī)生在健康權方面具有權威性和專業(yè)性，人們需要在醫(yī)生的指導下保護健康權。馬克思認為，醫(yī)生對健康權的重視程度，可以影響人們對健康權的認知和社會對健康權的指導方針。真正的好醫(yī)生能為社會奉獻自己的力量，始終認為建設社會自己也有責任和義務，而不是事不關己。

正如馬克思曾在《共產(chǎn)黨宣言》中指出，“資產(chǎn)階級抹去了一切素被尊崇景仰的職業(yè)的莊嚴光彩。它使醫(yī)生、律師、牧師、詩人和學者變成了受它雇傭的仆役?！盵13]可以看出，馬克思認為在當時的時代背景之下，醫(yī)生在社會中沒有得到應有的職業(yè)尊重的同時，也缺乏對患者的必要的關愛和尊重，缺少對生命的熱愛和思考。