對廣西三級公立醫院績效考核存在問題的研究分析

曹曉娟

廣西壯族自治區南溪山醫院病案統計科，廣西桂林 541002

在2008 年全國醫政工作會議上，公立醫院的改革問題得到了充分討論，如何正確處理國家、醫院和人民群眾之間的利益關系成為未來醫改的核心問題。在此問題中，公立醫院的公益性必須得到維護，同時醫院和醫務人員的工作積極性也需要得到提升，改革將圍繞增加和改善醫療服務進行，并鼓勵多勞多得。因此，醫務人員的收入應與其實際的工作表現實現統一[1]。 醫院往往注重于經營收入，而忽略經營成本，沒有形成從上到下制定績效指標的嚴密體系,更不利于激發醫務工作人員整體的工作積極性，因此醫院管理者應積極建設科學、完善的績效管理機制，確保醫院的可持續發展[2]。公立醫院出現的效率低下、患者不滿、資源浪費和人才流失等共性問題，往往是因為公立醫院不能根據醫院的績效進行賞罰，缺乏變革醫院行為的有效措施，結果造成了醫院缺乏改善績效的動力和手段的制度環境[3]。

2019 年1 月，國家出臺《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，全面推動公立醫院在發展模式、管理模式、收入分配更科學、更公平發展，實現效率提高和質量提升，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規范。

國家及各省陸續出臺了一系列標準和實施文件，在時間任務上進行了緊密安排部署。將全國績效考核工作納入常態化、制度化。但是醫院在實施過程中存在著一些問題，以廣西三級綜合公立醫院為例，對在實施過程中存在的問題需要運用有效的解決措施，進行相關探討和分析。

1 考核的進程及結果分析

第1 步，首先由醫院自查自評。分析評估上一年度醫院績效情況，所需數據上傳至國家和省級績效考核信息系統，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案。

第2 步，省級完成年度考核。 完成對轄區內三級公立醫院績效考核工作，考核結果反饋醫院，及時以適當方式向社會公布考核結果并報送國家衛生健康委。

第3 步，國家對數據指標進行監測分析，及時以適當方式向社會公布。

目前國家三級公立醫院績效考核統計指標從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價4 項一級指標進行考核[4]，因此針對復核中發現的主要問題也從這4 個方面進行闡述。

1.1 組織工作和醫療質量考核方面

①數據資料準備不充分支撐材料準備不足。尤其是數據的匯總只有全年的數據，分析不到位，沒有體現管理的痕跡，無法體現持續改進；數據保管不當，提供不出當時填報的數據源及算法。 有的醫院對指標解讀不到位，部分材料缺失。②信息化建設不足。住院患者下轉人次數應由病案系統提取，不是登記表。 有的醫院無法直接從病案系統提取數據，需要由工程師調出數據。 ③單病種質量控制開展情況不佳。只要醫院有相應的診療科目，就要按國家要求開展單病種質量控制。 個別醫院在數據中心建立智慧醫院都存在問題。④室間質評項目普遍不達標。 個別醫院不按標準規定項目上報。

1.2 醫院績效管理中未對運營效率進行重視

①三級公立醫院績效考核指標內涵、計算方法、來源等掌握有待提高。②醫院財務管理相關的制度方案不完善，尚缺定期分析，改進措施。③財務報表的編制質量有待提高

1.3 績效管理中并未體現可持續發展的舉措

在科技成果轉化方面有待加強，60%以上醫院沒有科研轉化。達到廣西衛生事業單位崗位設置結構比例指導標準的高級職稱醫務人員比例基本沒達到。每名醫師日均工作負擔過重，臨床藥師不足則是大多數醫院普遍存在的突出問題。

遵循“以人為本”的管理原則，醫院自然也不例外。唯有在管理過程中加入更多的人文關懷，才能最大限度地提升員工的工作動力[5]。社會在不斷發展，醫學與社會發展同步，醫院擁有較強的科研能力和擁有大量醫學人才，才能滿足醫院可持續發展的要求。

1.4 滿意度評價方面

患者對公立醫院達到滿意的要求，隨著患者對醫院的信賴程度不斷提升，會對醫院的醫療技術進行宣傳，會促進更多的患者進入醫院治療，無形中促進了醫院資源利用率，最終提升了醫院的運營效率，決定著醫院的可持續發展。

2018 年該區門診患者滿意度為88.37 分，全國排名20 位；住院滿意度 90.84 分，全國排名 25 位。

從廣西區自評和復核的結果情況進行分析來看，醫院領導高度重視三級公立醫院績效考核，不少醫院成立了“公立醫院績效考核工作領導小組”，由書記、院長掛帥，有小組或部門負責對考核指標數據收集、統計、報送，醫院定期自評等工作質控審核。

該區2018 年度考核中發現醫院上傳首頁達標率≥80%的醫院只有48 家；上傳達標率＜60%的醫院有8家。各市所轄的個別三級公立醫院中在填報數據中初報數據經質控后進行修正達120 條以上。由于數據不完整，且個別醫院未按照統一的疾病編碼和手術操作編碼上傳疾病診斷及手術操作的數據，導致無法從平臺數據計算首頁涉及的相關指標，如日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術占比等。

2 三級公立醫院績效考核工作中的對策

①規范使用2011 年修訂版住院病案首頁。 規范填寫住院病案首頁，客觀反映住院期間診療信息。

②使用統一的疾病編碼和手術操作編碼。各三級公立醫院要全面啟用 《疾病分類代碼國家臨床版2.0》和《手術操作分類代碼國家臨床版2.0》，實現全區范圍內的疾病編碼統一和手術操作編碼統一。全區所有三級公立醫院要及時完成編碼字典庫的轉換工作，按照要求填寫病案首頁，確保數據采集的一致性和準確性。

③滿意度調查還有部分醫院不重視，個別醫院不注重醫療服務中患者和職工滿意度對醫療服務工作的引導作用。滿意度調查能夠及時發現患者對醫療服務最不滿意的癥結，及時發現提供醫療服務群體工作狀態。

④醫院需要正確定位績效考核，健全反饋機制與獎懲機制，使績效考核能夠起到提升公立醫院自身服務質量、提高患者滿意度的作用。

3 績效考核工作的重要性

①醫院應明確績效考核是提升醫療服務質量的保障途徑之一，公立醫院在遵循公益性服務宗旨的同時要以患者為中心管理醫務人員。此時，醫院的績效考核應在逐層細分的過程中輔助落實各項實際的工作內容，督促醫務人員對自身的崗位職責形成清晰的認知，并借助適當的獎懲機制調動醫務人員工作積極性與業務能力的提升，向更加優質的服務與更加和諧的醫患關系邁進。

②醫院在改革績效考核制度時，一定要注重反饋機制的優化，這是實現人性化管理的關鍵一步。在考核醫務人員的績效成績時，醫院應主動向被考核人員征集明確的反饋信息，并預留二次考核的機會，以此確保考核成績的準確性， 同時提升醫務人員對績效考核的滿意度。在績效考核結束后， 醫院應及時將考核結果進行公示，使醫務人員能夠對自己在該周期內的績效水平進行了解，從而自主分析可供改進的因素。

③針對每個周期的績效考核結果，醫院需要配備相應的獎懲機制，即在合理規則的指導下，結合績效考核得到的具體成績給予貢獻突出人員一定的獎勵，且對消極工作人員施以一定的懲罰。通過這種方式，醫院可以將績效考核結果直接同醫務人員獎金及工資等掛鉤，能夠最直接地增強醫務人員的重視程度，保障醫院工作條理有序地進行。

4 討論

醫療衛生技術的進步與醫療從業者專業水平的提升使得醫療衛生體制的改革越來越順利，社會大眾對于公立醫院的發展也寄予了更多的信任與期望。在保障政府主導且醫院公益性不動搖的情況下，如何調整醫院工作人員的績效考核，使績效考核體系為提升醫院運行效率作貢獻顯得尤為重要。該次研究的重點在于結合三級公立醫院的具體情況，探索出一套科學實用的績效考核體系，通過合理的量化考核標準來配合醫院的日常工作，使醫院的經營管理工作有所進步。具體來說，領導重視、全員參與是完成績效考核工作的關鍵。在三級公立醫院中，大部分工作人員對績效考核已經具備了一定認知，但很少主動參與，因而績效考核領導小組在工作中明確職責分工，并做足宣傳工作，向醫院工作人員普及績效考核的意義與方法，運用充足的資料與溝通推進績效考核體系的合理化。 其次，三級公立醫院目前的信息化水平已經有了很大幅度的提升，醫院內部已經建立起信息系統，通過局域網實現了數據的高效傳輸，既方便了患者的診斷與治療，也方便了行政工作的數據分析。因此，在績效考核中，領導小組也要注意利用信息技術手段，增強工作人員績效的采集效率與分析效率，節省人力、物力與財力[6-7]。

因此，在績效考核中，明確考核重點是一切工作的基礎，醫院內部必須注重考核的質量安全。為此，醫院應設定詳細的醫療質量考核體系，對醫療質量實現定期檢查、考核、評價、反饋和監督，著重對診斷質量、治療質量與護理質量進行監督，使醫院內各類基礎工作的質量過關，為患者提供滿意的過程質量與終末質量。與此同時，醫院也要建立不良事件報告制度和系統，以此增強對患者安全的保障。在具體的工作制度中，醫院可以加入“絕不事件”的規定，以此規范被考核人員的行為，堅決杜絕不良事件的發生。 值得注意的是，醫院績效考核還需關注費用的控制。醫院的行政部門需要對費用進行合理控制，聯合各科室開展醫藥費用的動態監測，尤其是加強重點項目的費用控制，用心監管門診、住院的均次費用等。 在控制費用時，醫院需要綜合不同地區經濟的發展水平、醫療成本的實際情況以及醫藥服務成本等因素，設置合理的醫藥費用。為了促進醫院的良好運營，績效考核應以強化服務效率為重要目標，醫院通過各類控制手段推進精細化管理，最終都要體現在醫療服務效率與質量的提升上。為此，醫院可以為各科室人員的人力效率、物理效率、成本控制與醫療科研實力制定專門的績效考核標準，以明確的標準引導院內工作的良性發展，提高醫院的整體效率。最后，績效考核不僅是為了考查與記錄已經發生的事情，更重要的是激勵醫療服務人員在未來的工作中使用更加科學的工作方法、具備更加積極的工作態度。醫院在績效考核中，需要健全激勵機制，合理設計薪酬方案，使醫療服務人員在工作后獲得更高的滿意度，從而激勵其在后續的工作中自覺優化工作方式，提高自身的醫療服務能力[8-10]。

從長遠來看，我國公立醫院衛生保障事業若想取得持續發展，具備更強的競爭力，科學合理的績效考核體系必不可少。目前國家三級公立醫院績效考核統計指標從4 項一級指標、14 項二級指標、55 項三級指標來評價醫院社會效益和經濟效益，建立了統一的醫院績效評價標準體系。 通過層層分解、層層落實、互相監督、定期考核，整個績效考核與醫院各項管理密不可分，絕不是某一個部門的工作，需要醫院具有管理職責的科室和人員共同參與。

三級醫院績效考核常態化，提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務，實施公立醫院績效考核是公立醫院改革和現代醫院管理制度的重要內容，是貫徹落實黨中央、國務院決策部署，狠抓落實的重要手段，是檢驗公立醫院改革發展成效的重要標尺。

齊心協力、認真負責地完成此項工作，才能良好地引導三級公立醫院進一步落實功能定位，為人民群眾提供高質量的醫療服務。