綜合醫改，川陜青寧成效好

暢婉潔

12月8日，國家衛健委召開的“巡禮‘十三五”新聞發布會介紹了四川、陜西、青海、寧夏4個省份“十三五”期間綜合醫改進展成效。

國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委體改司副司長薛海寧在會上表示，四川、陜西、青海、寧夏4個省份在“十三五”期間立足于本地區的經濟社會發展實際情況，為探索符合西部地區特點的醫改道路發揮了比較好的示范引領作用。其中，四川省建成各類醫聯體779個，縣以內就診率達到90%以上;陜西省嬰兒死亡率由6.75‰下降至2.93‰;青海省居民個人衛生費用支出占比下降到24.90%;寧夏回族自治區建設了全國首家“互聯網+醫療健康”示范區。

四川：縣內就診率九成以上

四川省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任宋世貴指出，“十三五”期間，四川省聚焦解決群眾“病多發、看病難、看病貴”等問題，統籌推進公共衛生醫療服務、醫療保障、藥品供應、監管體制等綜合改革，積極探索符合省情的醫改路子。

據宋世貴介紹，四川省推動國家兒童區域醫療中心落戶重慶、四川，加快建設省醫學中心和區域醫療中心，推進城市大醫院向高、精、尖、優發展，提升縣醫院“服務主責”和基層“健康守門”的能力。全省建成各類醫聯體779個，組建家庭醫生簽約團隊2.9萬個，堅持運用醫保支付政策來引導群眾合理就醫，全省縣以內就診率達到90%以上。

同時，還推動全民醫保提質增效。全省基本醫保參保率達到98%以上，大病保險實現全覆蓋，醫保政策范圍內住院報銷比例達到75%以上，住院費用實際報銷比例達到62%。

全面實施公立醫院藥品集中分類采購，藥品價格較上一輪采購下降了10.59%。全省可節約資金近40億元，在全國率先完成抗癌藥省級集中專項采購，抗癌藥的平均降價15.18%。推進國家組織藥品集中采購使用在全省擴圍，首批25種藥品平均降價達59%，牽頭建立8個省區的藥品集中帶量采購聯動機制，完善短缺藥品供應保障機制，推動形成了以基本藥物為主導的合理用藥模式。

“截至2019年底，全省個人衛生支出占衛生總費用的比重從2015年的29.67%下降至27.87%，在人均衛生費用低于全國平均水平的情況下，實現了人均預期壽命、嬰兒死亡率、孕產婦死亡率等主要居民健康指標優于全國平均水平。”宋世貴表示。

陜西：夯實分級診療基礎

陜西省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任楊聯昌表示，陜西省在重點領域和關鍵環節，持續發力，綜合醫改試點工作取得明顯成效。“十三五”期間，陜西省的孕產婦死亡率由10萬分之14.15，下降到10萬分之9.77，嬰兒死亡率由6.75‰下降至2.93‰，5歲以下兒童死亡率由8.55‰下降至4.63‰，以上指標均低于全國平均水平。另外，人均預期壽命由75.7歲提高到了77.37歲。

楊聯昌指出，通過夯實“兩個支撐”，陜西省分級診療制度加快建立。首先是加強政策支撐，連續出臺《關于建立分級診療制度的指導意見》《陜西省分級診療病種的范圍指南》及系列配套文件，明確轉診的標準和程序，實行不同等級機構的差別化報銷政策。通過以上政策的貫徹執行，67個縣實現了90%以上的患者在縣域內就診。

其次是筑牢網底支撐，扎實推進24個國家緊密醫共體試點縣建設，推廣延安醫療集團，石泉縣、寧強縣、眉縣等緊密型醫共體經驗，以多種形式的醫聯體強化制度運行，以家庭醫生簽約夯實分級診療的基礎。

青海：居民個人支出平均不到1/4

青海省醫改領導小組秘書處副主任、省衛生健康委副主任厙啟錄在會上指出，青海省以解決群眾看病難、看病貴、看病遠為目標，深化三醫聯動，基本醫療制度取得新的進展和成效。

厙啟錄介紹，“十三五”期間，青海省加快整合型醫療衛生服務體系建設。分級診療就醫格局加快形成，全面推進縣域緊密型醫共體建設，出臺了“一主十輔”政策措施。

“全省統籌盤活編制資源，跨層級、跨地域調劑183個事業編制安排到省級公立醫院，長期支援青南地區，受援醫院門急診、住院和手術人次較上年分別增加9%、10%和20%，服務能力明顯增強。”厙啟錄表示，青海省已實現市、州、縣級公立醫院遠程診療全覆蓋，373所基層醫療機構開展了遠程會診，偏遠地區群眾看病遠的難題得到明顯緩解。

“2019年，全省衛生費用占GDP的比重提高到11.97%，居民個人衛生費用支出占比下降到24.90%。醫改以來，醫療衛生累計投入945.81億元，年均增長15.6%，人均期望壽命提高到73.12歲，人民群眾獲得感、幸福感、安全感明顯增強。”厙啟錄指出。

寧夏：“互聯網+醫療健康”示范區

寧夏回族自治區醫改領導小組秘書處副主任、自治區衛生健康委副主任宋晨陽表示，“十三五”期間，寧夏建設了全國首家“互聯網+醫療健康”示范區，提升群眾的就醫體驗。按照全區一張網、一個平臺、一個庫的一盤棋思路，初步實現醫療機構間的數據互聯互通共享，減少了群眾的重復檢查。

同時，組建“智慧互聯網醫院”，目前在寧夏注冊備案的醫生達到6.4萬多名，面向全國開展服務，其中累計接診服務寧夏患者2.35萬例。在全區二級以上醫療機構，全面啟用電子健康碼，推行智能分診、在線問診、診間結算，讓“信息多跑路、群眾少跑腿”。

宋晨陽介紹稱，寧夏初步形成了“衛生云”全民健康的信息平臺，建成了國家、自治區、市、縣、鄉五級遠程醫療服務體系，實現了遠程會診、遠程影像等應用，讓群眾在家門口也能享受到優質的醫療服務。

“2019年全區孕產婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到10萬分之17.61、3.65‰、5.17‰，均低于全國平均水平。職工、城鄉居民住院費用政策報銷比例分別為81.31%和70.19%，個人衛生費用支出占比由2015年的32.89%下降到2018年的28.23%。”宋晨陽表示。