寧夏鹽池：醫(yī)共體破解基層看病難

鄭智維

“這位患者既往有高血壓和糖尿病病史，最近咳嗽比較厲害，以干咳為主。X光片提示，患者雙肺沒有異常，初步診斷為支氣管炎。”

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，鹽池縣高沙窩鎮(zhèn)長流墩村村醫(yī)王新利將患者鄭素葉的癥狀向縣醫(yī)院的專家做了陳述。詳細(xì)問診后，鹽池縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師鄭浩給出了診療建議。

位于寧夏東部，鹽池縣轄4鎮(zhèn)4鄉(xiāng)1個街道辦事處，102個行政村17個社區(qū)，總?cè)丝?7.2萬人。近年來，該縣聚焦深化醫(yī)改重點，著力破解群眾就醫(yī)痛點及基層服務(wù)弱點。

隨著醫(yī)改紅利持續(xù)釋放，群眾就醫(yī)獲得感不斷提升。為讓基層群眾就醫(yī)更加便捷，鹽池縣投資1600余萬元建設(shè)了智慧健康醫(yī)療平臺。類似鄭素葉這樣的遠(yuǎn)程門診，是該縣開展遠(yuǎn)程診療的一個縮影。

過去幾年間，鹽池縣以緊密型醫(yī)共體建設(shè)為抓手，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”為支撐，深度整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，著力構(gòu)建“大病縣內(nèi)治、小病就近看、未病共同防”的分級診療機(jī)制。

“檢查在基層，診斷在縣級”

“最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城有150多公里，患者到縣城看病還是不太方便。”鹽池縣醫(yī)療健康總院、鹽池縣人民醫(yī)院院長張建宏說。

作為寧夏面積最大的縣，鹽池縣國土總面積8522.2平方公里。地域廣、人口少是該縣的典型特點。此外，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力比較薄弱，老百姓面臨看病不便的難題。

在此背景下，鹽池縣通過建立六大中心（遠(yuǎn)程診療、影像、心電、超聲、檢驗、教學(xué)中心）、兩大通道（遠(yuǎn)程視頻門診、查房通道），構(gòu)建起縣鄉(xiāng)村一體化診斷、治療、管理信息平臺。

通過一體化診斷、治療、管理信息平臺的建設(shè)，鹽池縣實現(xiàn)了“檢查在基層，診斷在縣級”的目標(biāo)。截至目前，該縣視頻門診實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村全覆蓋，4家縣域醫(yī)療服務(wù)中心遠(yuǎn)程查房全部建設(shè)完成。

“2018年至今，全縣遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像中心診斷2.2萬余例，遠(yuǎn)程心電診斷1.98萬余人次，遠(yuǎn)程視頻門診450余人次，遠(yuǎn)程查房38人次。”張建宏介紹說。

為有效避免重復(fù)檢查和資源浪費，鹽池縣建立縣鄉(xiāng)村電子病歷數(shù)據(jù)庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生、機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的“三聯(lián)動”。

據(jù)了解，鹽池縣目前已建立電子居民健康檔案13.8萬余份，居民健康檔案信息采集準(zhǔn)確率從以前紙質(zhì)采集的70%提高到現(xiàn)在的98%以上。

建立起緊密型醫(yī)共體

以保障全民健康為中心，鹽池縣按照“強(qiáng)縣級、活鄉(xiāng)級、穩(wěn)村級”的改革思路，逐步探索建立了“兼顧供需、理性防治、便民惠民”的醫(yī)改模式。

2019年，以縣人民醫(yī)院為龍頭，鹽池縣整合全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，組建縣域醫(yī)療健康總院，實行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械“五統(tǒng)一”管理，形成了管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的緊密型醫(yī)共體。

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)能力，鹽池縣以中心衛(wèi)生院為重點，建立4個基層區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，構(gòu)建以縣級醫(yī)院為骨干、基層醫(yī)療服務(wù)中心為引領(lǐng)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

在醫(yī)共體內(nèi)部，探索建立內(nèi)部穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作模式。2019年以來，下轉(zhuǎn)患者達(dá)200余人次。

“在醫(yī)共體內(nèi)，建立了上下級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診通道以及急、危、疑難、重癥轉(zhuǎn)診患者綠色通道，讓轉(zhuǎn)診患者享受到連續(xù)、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療健康服務(wù)。在醫(yī)共體內(nèi)部，醫(yī)生和公衛(wèi)人員可以隨時調(diào)閱患者在全縣范圍內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康檔案、就診記錄、用藥情況及檢查報告等。”張建宏說。

以“京寧”、“閩寧”醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶為契機(jī)，鹽池縣人民醫(yī)院先后與北京順義區(qū)醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院等多家三甲醫(yī)院組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。

據(jù)介紹，幫扶醫(yī)院先后選派9批次55名管理人員及專家進(jìn)駐縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展蹲點幫扶，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后選派13批次56名管理及業(yè)務(wù)骨干前往幫扶醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)得到不斷加強(qiáng)。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式，鹽池縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師鄭浩為村民看病。

化解“難、繁、貴、遠(yuǎn)”問題

為減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鹽池縣在醫(yī)共體內(nèi)實行藥械統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算的管理模式。

鹽池縣率先在寧夏開展藥品、高值耗材、體外診斷試劑集中采購談判議價工作，最大程度降低藥品、高值醫(yī)用耗材費用。

在4個基層區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心，鹽池縣建立雙藥房。通過這種方式促進(jìn)縣級藥品下沉基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而有效緩解基層藥品短缺情況。

除服務(wù)模式外，鹽池縣在管理體制、服務(wù)體系、保障機(jī)制等方面進(jìn)行探索創(chuàng)新。

例如，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)不同，該縣推進(jìn)人事薪酬制度改革。

針對醫(yī)療健康總院班子成員，實行年薪制，資金由財政全額負(fù)擔(dān)，按月發(fā)放70%基礎(chǔ)年薪，考核發(fā)放30%。

而對所有符合條件的編外醫(yī)務(wù)人員實行同工同酬，在崗位聘用、收入分配、職稱評定等方面統(tǒng)籌考慮，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

通過一系列的改革措施，鹽池縣有效化解了基層群眾看病“難、繁、貴、遠(yuǎn)”的問題。

“2019年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次占比達(dá)到54%，高于寧夏全區(qū)的平均水平;公立醫(yī)院政策范圍內(nèi)的報銷比例達(dá)到74%，患者滿意度達(dá)到98%。”張建宏說。