從風論治解肺疾

姚宇澄

晁恩祥

晁恩祥

主任醫(yī)師、教授，北京中醫(yī)藥大學碩、博士研究生導師，第三、四、五、六批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導教師，中國中醫(yī)科學院第一批傳承博士后導師。中日友好醫(yī)院中醫(yī)內科專業(yè)首席專家。

歷任中醫(yī)肺系病等8個專業(yè)學會主委或會長，中醫(yī)內科等7個專業(yè)學會副主委或秘書長。2013年被評為第二屆“首都國醫(yī)名師”，2014年被評為第二屆“國醫(yī)大師”。

臨床研究方向為中醫(yī)藥診治呼吸系統(tǒng)疾病及疑難雜癥，擅長診療：慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、間質性肺病、過敏性疾病、支氣管擴張、感染性發(fā)熱、肺癌（術后或放、化療后）等。

門診時間：周一上午、周三上午

張洪春

張洪春

主任醫(yī)師，博士研究生導師，國醫(yī)大師晁恩祥大弟子，中日友好醫(yī)院保健醫(yī)療部主任，擅長治療慢性咳嗽、慢性阻塞性肺病、哮喘、間質性肺病、肺心病、流感，以及慢性胃炎、功能性胃腸疾病等。

門診時間：周四上午

從風論治

早在20世紀80年代，晁恩祥教授便敏銳地發(fā)現(xiàn)有部分咳嗽患者的表現(xiàn)十分“異類”：刺激性干咳，夜間咳嗽加重，受感冒、冷空氣、油煙等因素刺激會誘發(fā)或加重，中西醫(yī)的常規(guī)止咳方法對這些患者均無法起到顯著療效，這一類患者診斷和治療的特殊性引起了晁老的重視和思考。后來，晁老便開始進行一項關于從風論治的研究。

所謂從風論治，就是針對表現(xiàn)有風證的特色特點的疾病，從發(fā)病特點、病因病機、癥狀表現(xiàn)、辨證論治等多方面進行的專項研究。

晁老告訴我們，因風引起的呼吸道疾病主要有風哮和風咳。以風哮為例，中醫(yī)所說的風哮即現(xiàn)代醫(yī)學中的支氣管哮喘，它是呼吸道疾病中十分具有特異性的一種疾病，一旦發(fā)作會給患者造成極大的痛苦。中醫(yī)認為風哮主要由“風”之外邪所引發(fā)，所以往往在外感風邪后突然發(fā)作，表現(xiàn)為氣促、氣短、呼吸頻率加快，或可伴有喉間哮鳴音，哮喘的發(fā)作一般呈陣發(fā)性，嚴重者甚至可能因此造成咽喉部呼吸肌痙攣、呼吸抑制、呼吸衰竭甚至窒息。

風哮

風哮的機理是氣道敏感，臨床表現(xiàn)以哮喘為主。

在臨床上，呼吸系統(tǒng)疾病中哮喘的患者占比為15%～20%。目前，中醫(yī)將哮喘分為三類：寒哮、熱哮和風哮。其中，風哮被現(xiàn)代醫(yī)學認為主要由過敏所引起。現(xiàn)代醫(yī)學認為呼吸道敏感度較高時受外界刺激的影響也相對較大，而某種或多種致敏原若長期刺激氣道，便會導致氣道敏感度升高，反復刺激還會導致氣道炎癥的發(fā)生，因此便出現(xiàn)了痰少咳嗽、喘息有哮鳴音的呼吸道癥狀。

在晁老提出從風論治之前，中醫(yī)界對于哮喘病機的認識一直沿用古人以“痰”為中心的觀點，然而臨床工作中晁老卻發(fā)現(xiàn)有不少因過敏因素引發(fā)的哮病，痰象并不明顯，反而臨床上風象突出，所以從痰論治效果并不好。晁老打破既往“痰為宿根”的理論，提出了此類哮病當稱為風哮，并根據(jù)風哮等一系列風邪為患的肺系病的特點，創(chuàng)造性地總結了該病的病機是“肺氣失宣，氣道攣急”。

晁老告訴我們，風哮的癥狀與寒哮、熱哮其實有十分明顯的區(qū)別。寒哮患者多咳泡沫樣痰，易伴有發(fā)熱惡寒等外感表證之象;熱哮患者則咳嗽痰多，咳黃痰，易喘憋，且常常伴有口干、大便秘結等熱證癥狀;風哮的患者則無明顯的寒熱表現(xiàn)，往往為哮喘突發(fā)、發(fā)作迅速，或可反復發(fā)作，發(fā)作前可伴隨鼻癢咽癢等輕微的呼吸道過敏癥狀。除此之外，風哮發(fā)作前會有明顯的過敏因素存在，因此風哮的發(fā)作有明顯的季節(jié)性，春冬季節(jié)尤為高發(fā)。這是因為春季的花粉傳播、冬季的寒冷空氣都會對人體的呼吸道產(chǎn)生刺激，一些身體較為敏感或免疫力較為低下的人群便容易氣道反應過度，發(fā)生氣道超敏反應，誘發(fā)風哮。

1.發(fā)作期

通過從風論治的研究，晁老認為風哮在不同的階段有不同的表現(xiàn)和病機，所以在運用中藥辨證論治的時候需要選擇不同的方法進行治療。風哮分為發(fā)作期和舒緩期，發(fā)作期患者的病情一般都較為危急，所以治療的首要任務是需要讓急性的哮喘癥狀得到緩解，等病情進入舒緩期后再通過其他的方法來扶正固本，將病根“釜底抽薪”。

黃龍疏喘湯便是晁老治療發(fā)作期風哮的一個經(jīng)典方，也是晁老學術思想的結晶。

● 藥方——黃龍疏喘湯

【藥材】炙麻黃、地龍、石菖蒲、白果、蘇葉、蘇子、蟬衣、白芍、甘草。

【功效】疏風宣肺，解痙止咳平喘。

【主治】風哮急性發(fā)作期。

【方義】炙麻黃為疏風解表之藥，用炙法炮制過后其宣肺散寒、平喘止咳之效倍增;蚯蚓炮制后則為地龍，此方中主要取其疏風散寒、解痙平喘之意;石菖蒲和白果兩藥均能開竅平喘;蘇葉和蘇子則兼顧下氣消痰;再加上可以疏風解痙的蟬衣，配伍白芍和甘草緩急解痙，數(shù)藥合用，便能宣肺疏風、解痙平喘，有效緩解發(fā)作期風哮。

2.舒緩期

風哮舒緩期進行中醫(yī)治療的目的其一是預防再次發(fā)作，其二在預防過程中如果再次發(fā)作，使其程度減輕或者每年的發(fā)作次數(shù)減少。晁老告訴我們，舒緩期風哮的治療應包括肺、脾、腎三方面。肺主氣，司呼吸，且肺系疾病多表現(xiàn)為咳嗽等肺氣不宣的癥狀，所以中醫(yī)治療呼吸道疾病尤其強調從肺論治。另外，晁老在風哮之證的治療方面也十分重視脾腎兩臟。根據(jù)相生相克的關系，脾為肺之母，肺雖為儲痰之器，但脾實為生痰之源，痰之根本在脾臟。而腎為肺之子，腎主管納氣，喘息、氣急等癥狀均與腎臟相關，故風哮與肺、脾、腎關系最為密切。

而在肺、脾、腎三臟之中，晁老對于舒緩期風哮的管理其實十分重視肺腎同治、調補肺腎，這又從何說起呢？晁老告訴我們，肺系疾病的癥狀以慢性咳喘為主，病情往往容易反復發(fā)作，所以最易受損的便是肺氣。若肺氣不足，母損及子，久而久之便會波及腎臟，導致肺腎不足。腎主納氣，如果腎失去納氣的功能就會出現(xiàn)呼吸短淺、氣促、氣短、乏力等表現(xiàn)，從而導致類似哮喘證候的出現(xiàn)，容易加重本身的哮喘病情或誘發(fā)哮喘，使人合并多種疾病，治療難度陡增。因此，肺與腎正如平衡木的兩端，只有重量相當，我們的健康才能長遠。

【專家建議】對哮喘容易復發(fā)的高齡患者而言，可以在疾病舒緩期同時進行一些肺腎調理。

● 藥方——調補肺腎方

【材料】西洋參、山萸肉、五味子、枸杞子、淫羊藿、丹參、茯苓。

【特點】以調補為主，補中寓調，標本兼治。

【功效】補腎肺，納氣，化痰活血。

【主治】舒緩期風哮，有慢性咳喘、氣短乏力等癥狀者。

【方義】西洋參、山萸肉、五味子、枸杞子均可補腎納氣，西洋參還兼能補肺養(yǎng)陰、健脾行氣，淫羊藿為溫補之品，可補腎溫陽，再佐以丹參活血、茯苓健脾化痰，此方便能補腎納氣、行氣活血。

● 藥膳方——參果粥

【材料】黨參15克、白果5～8個、大米適量。

【功效】益氣健脾，斂肺定喘。

【方義】黨參有補中益氣、補肺健脾之效，白果可以斂肺定喘，扶助正氣，以此煮粥有助于我們增強體質。

【制作方法】清洗中藥材后，將藥材與大米一同下鍋，按照平時煮粥的程序進行即可。

【專家建議】參果粥可早晚食用，但不建議長期喝，晁老建議剛開始服用時可以堅持一段時間，不要連續(xù)服用3個月以上即可。

【適用人群】風哮患者舒緩期可以服用;體質虛弱的哮喘患者和有慢性咳喘的老年人可以服用;乏力咳嗽少痰的人可以服用;正常人還可以作為調理進行預防。

【注意事項】痰多的患者不宜服用，感冒或處于其他感染期間不宜食用;風哮急性發(fā)作期的人不宜食用;黃痰咳嗽，實證人群不宜食用。