針刺扶突穴治療原發性三叉神經痛的療效觀察

王喆琦 趙健樂 韓春

原發性三叉神經痛，中醫稱為“面痛”、“偏頭風”，其特征在于三叉神經分布區域內嚴重疼痛和短暫的反復發作，又稱為痛性抽搐，多發于>40歲女性。疼痛如閃電樣、刀割樣、燒灼樣，難以忍受，常因面部肌肉的活動而造成，嚴重影響患者正常生活和工作。由于鎮痛藥物等西藥療效不佳，為國際公認的疑難病癥之一［1］。作者采用中醫針灸常規治療加經驗用穴扶突穴來探討及驗證對三叉神經痛治療的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2016年3月至2019年3月本院收治的原發性三叉神經痛患者64例，診斷標準參考《實用神經病學》三叉神經痛的診斷標準［2］。排除：繼發性三叉神經痛；年齡<20歲或>80歲；患有神經系統進行性或神經變性的疾病；血液病；糖尿病、高血壓病、肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液系統疾病、腦血管意外等嚴重危及生命的疾病；伴有其他可能影響療效指標觀測與判斷的生理或病理情況。隨機分為觀察組與對照組，因失聯、轉院、不能接受針刺治療等原因，失訪4例，完成臨床療效觀察60例，其中男24例，女26例；年齡38~75歲。病程1~3個月。兩組性別、年齡及病程差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

表1 患者一般資料比較（±s）

表1 患者一般資料比較（±s）

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（周）觀察組 30 10 20 54.75±8.12 8.55±6.76對照組 30 14 16 57.84±9.05 7.92±7.18

1.2 方法對照組：針刺遠端取穴：太溪、內庭、足臨泣、合谷、外關、腕骨；其中三叉神經眼支受累取太陽、頭維、睛明、四白；三叉神經上頜支受累取上關、聽宮、聽會、耳門、顴髎；三叉神經下頜支受累取下關、翳風、頰車、風池。遠端取雙側穴位，以0.25×40mm毫針針刺，以得氣為度；面部取患側穴位，以0.20×25mm毫針針刺，以得氣為度。每次治療留針時間為40min，1次/2d，10次為1個療程，于3個療程后進行療效統計評估。觀察組：除采用對照組相同的穴位和針刺方法外，再增加扶突穴。針刺扶突穴：在患側胸鎖乳突肌上找到扶突穴，三叉神經痛患者在扶突穴及周圍常有壓痛、結節、條索等陽性反應點，用指切進針法，左手食指或大拇指指甲壓住扶突穴或者扶突穴周圍的陽性反應點，右手進針，以得氣為度。

1.3 觀察指標及療效評價疼痛程度采用視覺模擬評分方法（VAS），治療前及療程結束后行VAS評分。1~3分為輕度疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10分為重度疼痛。疼痛緩解度分3級：VAS評分下降<50%，疼痛未緩解或輕度緩解為無效；VAS評分下降>50%且<75%，疼痛中度緩解為有效；VAS評分下降>75%，疼痛明顯緩解或完全緩解為顯效。有效率=顯效+有效/總例數。

1.4 統計學方法采用IBMSPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗；計數資料n（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患者疼痛評分比較（±s）

觀察組 對照組 t值 P值治療前 6.79±1.72 7.45±1.4 1.590 0.118治療后 2.34±1.97 3.72±2.33 2.436 0.018 t值 12.859 7.126 P值 0.000 0.000

2.2 兩組患者有效率比較見表3。

表3 兩組患者有效率比較（n）

3 討論

原發性三叉神經痛的發病原因和發病機制目前尚不明確，現代醫學病因學說有血管壓迫，橋小腦角、中后顱窩發育異常，占位性病變［3］等，而治療尚處于研究階段。中醫屬于“面痛”和“偏頭風”的范疇，本病多與外感風寒、情志不調、外傷等因素有關，然而，無論是哪種因素，最終均符合“不通則痛”，“不榮則痛”［4］。中醫認為陽明為多血多氣之經，而“諸陽之會，皆在于面”，“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”等觀點又舉證三叉神經痛與手足三陽經密切相關［5］，扶突穴為手陽明大腸經穴，上行頭面，按“經脈所過，主治所及”的原則，扶突穴可治療三叉神經痛。原發性三叉神經痛患者常可在扶突穴所在胸鎖乳突肌周圍找到條索狀結節、壓痛等陽性勞損反應點，而扶突穴下有頸動脈，面動脈為頸動脈的分支，頸動脈周圍軟組織的勞損會影響頸動脈的供血，從而形成“不通”、“不榮”。因此選擇扶突穴，松解周圍軟組織，可達到行氣活血，疏通經絡，從而起到治療原發性三叉神經痛的效果。本資料顯示，觀察組治療后VAS評分比對照組更低（P<0.05），且觀察組有效率高于對照組（P<0.05），表明觀察組療效優于對照組。

綜上所述，針刺常規穴位的同時，增加扶突穴治療原發性三叉神經痛療效確切，起效比不針刺扶突穴快，且遠期療效更為穩固，臨床發現，遠期療效的穩定性與外感風寒、情志變化等外在因素也有緊密關系。