5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中的應(yīng)用

宋 鈍 吳 窮 張立杰 韓雪蓮

吞咽障礙是指因下頜、雙唇、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損而引起的吞咽功能受阻,導(dǎo)致食物難以經(jīng)口腔送至胃內(nèi),機(jī)體不能獲取營養(yǎng)成分及水分[1]。神經(jīng)源性吞咽障礙是腦血管疾病患者中的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率為30%～65%,主要因吞咽功能相關(guān)的顱神經(jīng)核受損進(jìn)而引起延髓麻痹[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3-5],神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生易造成機(jī)體營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,引發(fā)誤吸、嗆咳等飲食意外事件,對(duì)病情恢復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響[6]。臨床治療神經(jīng)源性吞咽障礙以深層咽肌神經(jīng)刺激、吞咽肌康復(fù)訓(xùn)練、口腔感覺運(yùn)動(dòng)、穴位按摩等方法為主,功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢,本研究在神經(jīng)源性吞咽障礙患者中應(yīng)用5Hz經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合廉泉貼敷法,探究其對(duì)吞咽功能恢復(fù)效果及飲食安全風(fēng)險(xiǎn)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2019年1—8月收治的神經(jīng)源性吞咽障礙患者80例,納入條件：經(jīng)視頻透視吞咽功能檢查確診吞咽障礙；首次發(fā)病,且病程<6個(gè)月；病情穩(wěn)定,且意識(shí)清醒、認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。排除條件：因外力作用導(dǎo)致吞咽肌或組織受損而引起的吞咽障礙；伴有心、肺等重要臟器疾病；伴有認(rèn)知、溝通障礙。采取性別、年齡、病程、洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)具有可比性的方法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,對(duì)照組男26例,女14例；平均年齡54.92±1.14歲；平均病程23.25±2.02 d；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：2級(jí)8例,3級(jí)12例,4級(jí)14例,5級(jí)6例。觀察組男27例,女13例；平均年齡54.75±1.22歲；平均病程23.86±2.16 d；洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)：2級(jí)9例,3級(jí)12例,4級(jí)15例,5級(jí)4例。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合酸冷刺激訓(xùn)練、針刺療法：①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：包括頸部放松訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、屏氣吞咽訓(xùn)練、門德爾松手法等；②酸冷刺激訓(xùn)練：取冰凍后的檸檬酸棉棒刺激軟腭、腭弓、舌后根、舌中央、舌喉部、咽喉壁、懸雍垂等部位,基于滑動(dòng)刺激手法由弱側(cè)至健側(cè)、自前向后滑動(dòng),每部位3～5 s,以提升軟腭、舌咽部的敏感度,促進(jìn)吞咽反射形成；基于冰凍檸檬酸棉棒貼敷面頰、下頜等部位,每次4～6 s,配合練習(xí)吞咽運(yùn)動(dòng),每天早晚各1次,每次20 min[7]；……