MRI核磁共振在婦科惡性腫瘤診治中的效果觀察

駱 嵐

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院婦科 山東 濟(jì)寧 272100）

婦科惡性腫瘤常見(jiàn)的有宮頸癌、輸卵管腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等，其中宮頸癌最為常見(jiàn)，占婦科惡性腫瘤一半以上。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)憑借其分辨率高、掃描速度快、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)，極大地提升了腫塊的定位和定性，但是CT技術(shù)檢查費(fèi)用較高，而且使用的X線束、γ射線、超聲波具有輻射性，無(wú)法對(duì)孕期婦女進(jìn)行檢查。核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是利用核磁共振對(duì)人體采集信號(hào)建立二維或者三維的圖像模型。核磁共振在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用極大地提高了婦科腫瘤早期的診斷率，成為腫瘤分期和治療方案設(shè)計(jì)的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年3月—2019年8月期間收治的子宮惡性腫瘤患者51例，其中子宮內(nèi)膜癌27例，平均年齡50±12歲；宮頸癌24例，平均年齡48±15歲，對(duì)患者的發(fā)病年限、癥狀、體征、腫瘤病理類型、治療等臨床資料進(jìn)行分析。所有患者均進(jìn)行體格檢查、婦科彩超檢查以及影像學(xué)檢查，主要臨床癥狀為：未閉經(jīng)或者閉經(jīng)后陰道不規(guī)則流血或者陰道排液，接觸性出血，部分患者右下腹部腫脹。

1.2 影像學(xué)檢查方法

為了不斷滿足廣大患者的就醫(yī)需求，促進(jìn)醫(yī)院臨床醫(yī)療工作的發(fā)展，本次采用荷蘭Philips Gyroscan NT-1.0T的MRI核磁共振設(shè)備，可為早期發(fā)現(xiàn)腫瘤和提高疾病診斷的準(zhǔn)確率提供科學(xué)依據(jù)。MRI核磁共振設(shè)備能有效提升我院影像檢查診斷技術(shù)水平，極大的推動(dòng)了臨床醫(yī)療服務(wù)和體系建設(shè)，具有重要意義。

MRI核磁共振設(shè)備有產(chǎn)生磁場(chǎng)的磁體和磁體電源、梯度場(chǎng)線圈和梯度場(chǎng)電源、射頻發(fā)射/接收機(jī)、系統(tǒng)控制和數(shù)據(jù)處理計(jì)算機(jī)、成像操作和影像分析工作臺(tái)、活動(dòng)檢查床等部分組成。患者取仰臥位，檢查前空腹并飲用適量的水，常規(guī)平掃采用軸位、矢狀位以及冠狀位進(jìn)行掃描檢查，局部薄層斜軸位掃描與病灶局部垂直掃描。常規(guī)掃描層厚度6mm，層間距1.2mm，薄層掃描厚度1～3mm，層間距0.2～0.6mm，視野350mm，矩陣256×169mm，T1WI：TR/TE=520/15ms，T2WI：TR/TE=2100/100ms，T2WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。

2 結(jié)果

對(duì)51例患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后進(jìn)行觀察、分析，然后將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果和臨床分期進(jìn)行對(duì)照。比較普通軸位、旁矢狀位以及薄層斜軸位三種掃描方法對(duì)婦科惡性腫瘤病變浸潤(rùn)程度的判斷準(zhǔn)確率；評(píng)估MRI核磁共振對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值；分析MRI核磁共振對(duì)婦科惡性腫瘤定位、定性及分期診斷的準(zhǔn)確性、敏感度，見(jiàn)表1～表3。

表1 27例子宮內(nèi)膜癌患者病理分期及MRI分期（例）

表2 MRI檢查子宮肌層浸潤(rùn)程度與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果比較

表3 宮頸癌MRI分期與手術(shù)病理分期比較

3 討論

根據(jù)表1的檢查數(shù)據(jù)，27例子宮內(nèi)膜癌患者中，病理診斷Ⅰa期患者1例，Ⅰb期患者10例，Ⅰc期患者5例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅲa期患者3例，Ⅲb期患者1例，Ⅲc期患者1例，Ⅳa期患者1例，Ⅳb期0；MRI核磁共振診斷Ⅰa期患者準(zhǔn)確分期1例，Ⅰb期患者準(zhǔn)確分期9例，超過(guò)正常分期1例，Ⅰc期患者準(zhǔn)確分期5例，Ⅱa期患者準(zhǔn)確分期2例，Ⅱb期患者準(zhǔn)確分期3例，Ⅲa期患者準(zhǔn)確分期2例，低于準(zhǔn)確分期1例，Ⅲb期患者準(zhǔn)確分期1例，Ⅲc期患者準(zhǔn)確分期0，低于準(zhǔn)確分期1例，Ⅳa期患者準(zhǔn)確分期1例，Ⅳb期準(zhǔn)確分期0。可以看出MRI核磁共振檢查27名患者中準(zhǔn)確分期24例，正確率88.89%。主要原因?yàn)棰骯、Ⅲc期子宮肌層變薄，導(dǎo)致MRI核磁共振結(jié)果高于或者低于病理分期。

根據(jù)表2的檢查數(shù)據(jù)，27例子宮內(nèi)膜癌患者中26例子宮肌層受侵，病理診斷深肌層和淺肌層受侵患者各13例，與MRI核磁共振檢查結(jié)果一致，準(zhǔn)確率100%。由此可見(jiàn)，MRI核磁共振對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的分期準(zhǔn)確率較高，尤其是對(duì)肌層浸潤(rùn)程度和范圍的判斷，是B超和CT所無(wú)法比擬的。

根據(jù)表3的檢查數(shù)據(jù)，24例宮頸癌患者中，病理診斷CINIII級(jí)患者1例，ⅠA期患者3例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0；MRI核磁共振診斷CINⅢ級(jí)患者0，ⅠA期患者0例，ⅠB期患者4例，ⅡA期患者9例，ⅡB期患者4例，ⅣA期患者1例，ⅣB期0。可以看出MRI核磁共振檢查24名患者中準(zhǔn)確分期18例，正確率81.82%。

MRI核磁共振在婦科惡性腫瘤診治中的表現(xiàn)為：I期子宮內(nèi)膜增厚或者正常，出現(xiàn)局部病灶性或者彌漫性異常信號(hào)區(qū)域，連接帶完整且內(nèi)膜肌層交界平滑銳利，腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)基層小于1/2，連接帶中斷，內(nèi)膜肌層交接不規(guī)則，腫瘤信號(hào)浸潤(rùn)肌層大于1/2，連接帶完全消失；Ⅱ期宮頸管及宮頸內(nèi)口增寬，低信號(hào)宮頸間質(zhì)環(huán)保存完整，低信號(hào)宮頸纖維間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腫瘤信號(hào)；Ⅲ期肌層外緣連續(xù)性中斷，子宮外形輪廓不規(guī)則不完整，陰道可見(jiàn)陰道壁低信號(hào)階段性消失，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)直徑大于1cm；Ⅳ期腫瘤組織侵犯膀胱壁或者直腸，使正常低信號(hào)帶中斷，遠(yuǎn)處器官出現(xiàn)腫塊或者積液。

宮頸癌的治療方案主要取決于對(duì)宮頸癌的術(shù)前分期，必須要準(zhǔn)確判斷宮頸癌是否存在宮旁浸潤(rùn)。此次研究的MRI核磁共振宮頸癌檢查準(zhǔn)確率為81.82%。出現(xiàn)偏差的5例患者中，1例為CINⅢ級(jí)患者，其余患者均為ⅡA期。由此可見(jiàn)，臨床分期對(duì)宮頸浸潤(rùn)程度和范圍判斷的準(zhǔn)確性直接影響到病理分期，MRI核磁共振對(duì)ⅠA期以前的患者無(wú)法進(jìn)行有效檢測(cè)，臨床效果不佳。因此，針對(duì)宮頸癌患者在ⅠA期以前應(yīng)該進(jìn)行臨床病理檢查，ⅠB期以后，判斷宮頸浸潤(rùn)程度和范圍時(shí)，則需要使用MRI核磁共振技術(shù)并結(jié)合臨床檢查，準(zhǔn)確進(jìn)行術(shù)前分期診斷。

綜上所述，MRI核磁共振技術(shù)是使用核磁共振設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)在于無(wú)輻射并且可以多方位直接成像，尤其對(duì)于婦科疾病的檢查具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。本文主要研究的是MRI核磁共振技術(shù)子?jì)D科惡性腫瘤診治中的效果觀察，包括子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的病理分期和MRI核磁共振分期比較，雖然MRI核磁共振分期無(wú)法與臨床病理分期完全保持一致，但是在判斷宮頸浸潤(rùn)程度和范圍方面具有非常明顯的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。