慢性乙型肝炎與肝硬化患者膽囊病變的B超診斷

陳文娟

（青海省格爾木市人民醫院 青海 格爾木 816099）

慢性乙型肝炎又叫做乙肝，是由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種疾病，具有傳染性，以乙型肝炎患者和HBV攜帶者為主要傳播源，可通過母嬰、血液、破損黏膜及性傳播，若不及時治療容易引發肝硬化甚至肝癌，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前主要采用血液檢查、病理學檢查及B超檢查來對慢性肝病進行診斷，由于B超具有無創且快速簡單的診斷特點，因此在臨床上運用越來越廣泛[2]。臨床研究指出，膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的最典型并發癥之一，由于膽囊病變的類型類型不一、變化形式不同，導致其對肝臟疾病的預后影響較大，本文分析B超診斷慢性乙型肝炎與肝硬化患者膽囊B病變的具體情況，分析其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月在我院接受治療的95例慢性乙型肝炎患者，其中男性61例，女性34例；年齡42～78歲，平均（58.42±3.78）歲；同時選取同一時間段內在我院接受治療的15例肝硬化患者，其中男性8例，女性7例，年齡40～80歲，平均（58.86±3.82）歲。選擇的標準滿足中華醫學會肝病分學會和中華醫學會感染并學會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中對慢性乙型肝炎和肝硬化的診斷標準[3]。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者檢查頭天晚上8點之后禁止進食和飲水，保證8～12h絕對空腹狀態。采用B超診斷儀（P10）進行掃描，探頭頻率為3.5MHz，患者采取仰臥位，，進行多方位掃描。

1.3 觀察指標

觀察膽囊壁毛糙、膽囊壁增厚、膽囊息肉、膽囊壁水腫、膽囊炎及膽囊結石情況，記錄患者例數和膽囊病變發生率，同時記錄膽囊壁厚度及膽總管內徑。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 慢性乙型肝炎組和肝硬化組膽囊壁厚度和膽總管內徑比較

與慢性乙型肝炎組患者相比，肝硬化組的膽囊壁厚度更厚，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者膽總管內徑差異無統計學意義（P＞0.05），具體情況見下表所示。

表 兩組膽囊壁厚度和膽總管內徑對比（±s，mm）

表 兩組膽囊壁厚度和膽總管內徑對比（±s，mm）

組別 例數 膽囊壁厚度（mm）膽總管內徑（mm）慢性乙型肝炎組 95 5.03±1.25 5.33±0.49肝硬化組 15 5.81±1.21 5.39±0.51 t-2.255 0.438 P-0.026 0.662

2.2 慢性乙型肝炎組和肝硬化組膽囊病變情況比較

慢性乙型肝炎組中，膽囊壁毛糙10例，膽囊壁增厚5例，膽囊息肉3例，膽囊壁水腫10例，膽囊炎5例，膽囊結石11例，膽囊病變發生率為46.32%；肝硬化組中，膽囊壁毛糙3例，膽囊壁增厚1例，膽囊息肉1例，膽囊壁水腫2例，膽囊炎1例，膽囊結石2例，膽囊病變發生率為66.67%；肝硬化組膽囊病變發生率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.409，P=0.036）。

3 討論

慢性乙型肝炎指的是乙肝病毒檢測為陽性且病程超過半年而臨床有慢性肝炎表現的患者，該病在臨床上表現為全身乏力、惡心、腹脹、肝區疼痛等，具有較強的感染性，且傳播途徑快，發病率高，每年大約有20%的患者死于乙肝病毒相關的晚期肝硬化與肝癌，因此盡早診斷和治療對于降低死亡率具有顯著意義[4-5]。

膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的常見并發癥，結合B超診斷可以發現，膽囊病變的發病原因與下列因素可能相關，一方面是乙肝病毒的復制，肝炎病毒屬于泛嗜性病毒，能夠在器官內進行病毒復制，對肝外的組織和細胞具有損傷作用。另一方面是乙肝病毒抗原能夠引起抗原抗體反應，導致產生的免疫復合物在膽道系統沉積，從而損傷膽系免疫系統[6]。當乙肝病毒損害膽囊及肝臟后，膽道內膽汁的正常排泄受到影響，形成濃縮膽汁從而造成膽囊內膜充血，最終B超觀察到膽囊壁增厚及出現息肉；當乙肝病毒損害肝臟后，導致肝功能無法正常運行，蛋白質的含量逐漸降低，長時間的低蛋白狀態會導致滲透壓降低，血管液外滲，B超觀察到膽囊壁水腫。相關研究還說明，膽囊結石與門靜脈高壓和肝臟膽囊環境變化均有關系。當門靜脈高壓時，膽囊及膽道靜脈曲張淤血、組織水腫、膽囊壁增厚，從而導致膽囊排空功能出現障礙，此時由于患者患慢性乙型肝炎或肝硬化，在粘稠的膽道環境中，體內的高膽紅素代謝異常，非結合膽紅素增多，從而導致固醇逐漸成為飽和的濃縮膽汁，最終形成膽固醇結晶，B超檢查觀察到結石[7]。

在用B超進行診斷時，能夠明顯觀察慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者肝臟實質性存在的彌漫性，可觀察到增強增粗的線狀回聲，并伴有小結節結構回聲，隨著肝臟病變的加重，回聲以結節狀為主。本文研究發現，通過對比B超檢查慢性乙型肝炎和肝硬化發現，肝硬化組的膽囊壁厚度大于慢性乙型肝炎組，差異有統計學意義（P＜0.05），這與譚華軍[8]的研究結果相似，同時還發現肝硬化組中，膽囊病變的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的重要臨床特征，在臨床上加強對慢性乙型肝炎患者和肝硬化患者行B超診斷有助于盡早對其進行治療，提高治療的療效。

綜上所述，膽囊病變是慢性乙型肝炎和肝硬化的重要臨床特征，通過B超診斷觀察患者膽囊病變情況有助于提高診斷的價值，慢性乙型肝炎和肝硬化臨床診斷提供依據。