多層螺旋CT診斷對急性胸腹部創傷患者的作用

駱 倩

（濟寧市第一人民醫院放射科 山東 濟寧 272100）

胸腹部由于包含多種臟器，而且具有較強的隱蔽性，一旦受到損傷，臨床上很難準確掌握損傷的部位和程度，如不及時診治，會因創傷引起感染，對機體形成綜合有害作用，重則危及患者生命，其死亡率可高達10%～20%，因此，對急性胸腹部創傷需要準確掌握損傷部位和長度，為治療提供有效依據。目前，胸腹部創傷診斷的方法包括X射線、超聲、計算機體層掃描、磁共振成像等，伴隨著影像學的不斷發展，以計算機體層掃描為主的CT技術得到了更新換代，多層螺旋CT憑借其掃描時間短、覆蓋范圍大、成像清晰等特點在臨床醫學領域有著非常廣闊的應用前景，尤其是對胸腹部損傷的診斷有著非常高的準確性，對于確定患者臟器損傷程度和部位，設計手術方案起到關鍵性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2017年3月—2018年6月我院收治的急性胸腹部創傷患者60例，其中男性37例，女性23例，年齡26～45歲，胸腹部損傷原因包括：車禍25例、高處墜落12例、絞傷10例、打擊傷3例。了解患者受傷時間，受傷時的體位、姿態，檢查受傷部位的傷情，通過X線檢查診斷患者是否存在骨折、異物存留。

1.2 方法

本院采用NeuViz多層螺旋CT掃描設備，該設備包含豐富的臨床應用軟件，可以提供全方位的診斷引導方案。60例急性胸腹部創傷患者進行掃描前保持空腹，可引用少量水。掃描時取仰臥位，自胸廓入口至盆腔入口，螺旋時間0.8s，掃描厚度2.5mm。患者CT圖像均由本院兩名CT診斷師獨立進行判斷，把初次CT掃描診斷與手術結果或者多次CT掃描結果進行比較，分別統計出多螺旋CT平掃發現的實質性臟器、空腔臟器損傷，計算出敏感性和特異性，結果出現偏差的需要進行重新觀察，經商議得出一致結論。對于進行胸腹部CT復查的患者，記錄一次或者多次復查的內容和診斷結果，對于進行腹部手術的患者，記錄手術結果。將CT復查結果以及手術結果與初次CT掃描診斷結果進行比較，對于初診為陰性而為進一步檢查和治療的患者，觀察其痊愈效果。

2 結果

根據CT出陣結果與手術、DSA及CT隨訪結果進行比較，60例急性胸腹部損傷患者中，實質臟器損傷陽性為54例，占總數的90%，空腔臟器損傷陽性為19例，占總數的3%。多螺旋CT診斷結果如下表所示：

表1 CT對實質臟器損傷診斷結果

表2 CT對空腔臟器損傷診斷結果

3 討論

從上表中可以看出，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷患者實質臟器損傷陽性為51例，敏感性為94.4%（51/54），特異性為83.3%（5/6）。診斷空腔臟器損傷的敏感性為76%（19/25），特異性為80%（28/35）。說明多層螺旋CT診斷方法對急性胸腹部損傷患者中，實質臟器損傷的診斷能力較強。

此次收集的60例急性胸腹部創傷患者，多數患者進行多層螺旋CT平掃，并且在檢查前未服用造影劑，這就需要借助多層螺旋CT掃描提高圖像的清晰度。多層螺旋CT設備擁有多拍檢測器，可以實現對患者進行連續不間斷的掃描，極大地縮短了診斷時間，尤其是對于急性胸腹部創傷患者的搶救有著非常顯著的優勢，在增強掃描時幾乎全部的掃描過程都集中在增強高峰期完成，不但能獲得最佳增強效果，而且還能最大限度地降低造影劑用量。并且有效的避免了患者自身呼吸運動引起的掃描遺漏，以及在選定位置及間隔上進行回顧性重建的能力以及胸腹部臟器斷面和三維圖像重建的能力，提高了患者胸腹部臟器成像的清晰度，提升病灶的檢出率。

本文在對60例急性胸腹部創傷患者進行多層螺旋CT檢查過程中通過觀察1.25mm厚度重建的圖像，可以有效提高急性胸腹部實質臟器損傷的診斷效率和準確性，經過MIP重建的冠、矢狀位圖像可以更加直觀的顯示出患者臟器間的關系，區別腸道與血腫，提升了多層螺旋CT診斷空腔臟器損傷的能力。此次研究過程中，急性胸腹部創傷患者實質臟器損傷的敏感性為94.4%（51/54），特異性為83.3%（5/6），診斷空腔臟器損傷的敏感性為76%（19/25），特異性為80%（28/35），充分驗證了多層螺旋CT診斷的價值所在。

對胸腹部創傷患者實時手術急救是搶救患者最佳的措施，早期手術急救的主要目的就是減少和修復受損的臟器器官，但是由于急性胸腹部損傷通常具有病情復雜、休克發生率高等特點，癥狀體征相互影響，早期診斷困難較大，患者采用常規B超檢查或者單一的腹窗觀察，無法發現更多的臟器損傷征象。部分血流動力不穩定的患者，在檢查中對空腔臟器的影響較大。在實質臟器損傷的檢查過程中臟器腫脹、破裂導致邊界模糊不清，增加了診斷的難度。多層螺旋CT不僅能夠對實質臟器損傷做出準確的診斷，而且還能準確分級，為急性胸腹部損傷臨床診斷和治療提供準確、可靠的依據，尤其是對于傷情較重或者多臟器損傷的患者，更加有助于為其爭取最佳的搶救時間，配合精心的觀察護理，對患者胸腹各臟器進行全面監測和及時有效的治療，減少并發癥的發生率，提升搶救的成功率和治愈率。