介入超選擇動脈藥物灌注治療股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）的臨床研究及療效觀察

趙云超，傅 晗，李瓊惠，劉興旺，許燕飛，程 靜（通訊作者）（昆明市中醫醫院 云南 昆明 650000）

股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發生在股骨頭的負重區，應力作用下壞死骨骨小梁結構發生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程[1]。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節炎癥，功能障礙[2]。股骨頭壞死最終解決辦法為人工髖關節置換，但是醫療費用較昂貴，手術創傷較大，介入治療是一種微創手術，創傷較小，手術風險小及醫療費用不高的優點[3]。本文通過對28例股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）患者的觀察研究，分析介入動脈灌注用藥治療股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）的臨床研究及療效觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年10月—2019年10月收治的28例股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）患者作為研究對象。對所有患者均進行介入超選擇動脈藥物灌注治療。患者中男性16例，女性12例，年齡34～65歲，平均（46.36±4.26）歲，Ⅰ期患者15，Ⅱ期患者13。我院所有股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）患者均對本研究均完全知情同意并簽署同意書，我院倫理委員會對本研究批準研究。

1.2 方法

對所有患者均進行介入超選擇動脈藥物灌注治療，對患者行經對側股動脈穿刺，將造影導管分別超選擇插入旋股內、外動脈與閉孔動脈內，注入320mg碘佛醇注射液進行血管造影，總量大概10～15ml，速度為4ml/s，仔細觀察患者股骨頭病變情況以及血液供應情況。灌注尿激酶30萬單位、器粟堿30mg、丹參注射液20ml，在患者第1支血管造影完成后注入藥物，再進行另1支血管造影以及注入藥物。手術結束后，連續每天靜脈滴注低分子右旋糖酐250ml3天，指導患者每日服用丹參片與鈣片，連續口服1個月。患者可根據實際情況選擇臥床休息或者拄拐，持續2～3個月以達到強化療效的目的。囑咐患者治療期間禁止負重，促進股骨頭骨質的快速修復。

1.3 觀察指標

記錄患者介入動脈灌注用藥治療后的水腫情況。采用GE1.5T光纖磁共振影像對28例患者的股骨頭水腫情況進行分析，MRI表現為不規則片狀T1WI低信號與T2WI高信號，以T1WI和T2WI+壓脂最明顯。可將患者的水腫程度分為4級，0級，患者無明顯骨髓水腫；1級，骨髓水腫僅出現在股骨頭區；2級，骨髓水腫情況出現在股骨頸區和段骨頭區；3級，骨髓水腫情況擴展到股骨頭股骨頸轉子向區。

1.4 統計學方法

將得出的股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）患者數據，使用SPSS18.0軟件進行針對性分析，表格的計數資料采用χ2進行檢驗，并采用率（%）表示。

2 結果

通過對28例患者介入動脈灌注用藥治療后的水腫情況分析，Ⅰ、Ⅱ期患者治療后的水腫情況均得到了較大改善，Ⅰ期患者中0級約占60.00%，Ⅱ期患者中0級約占46.15%，見表。

表 28例患者介入動脈灌注用藥治療后的水腫情況分析[n（%）]

3 討論

股骨頭缺血性壞死是因多種因素引發的股骨頭供血障礙而導致的骨壞死性病變[4]。不管何種原因引發患者出現股骨頭缺血性壞死，至今沒有保守方法或者特效的藥物可以有效地控制與治療疾病，對于股骨頭缺血壞死疾病的治療應該積極尋找更加行之有效的方法，進而提高患者的臨床治療效果[5]。

介入動脈灌注用藥治療患者在做完手術后3～5天即可出院，股骨頭早期（Ⅰ、Ⅱ期）壞死可以超選擇進入旋股內、外側動脈局部使用丹參等藥物治療，緩解患者疼痛，延緩股骨頭壞死進程，甚至可以恢復壞死區新骨形成，最終達到股骨頭壞死患者延緩人工髖關節置換時間甚至不需要行人工髖關節置換，減輕患者的治療痛苦、經濟負擔。

介入動脈灌注用藥治療作為一種有效的股骨頭缺血性壞死疾病治療方式，其治療方式主要包括對患者行經對側股動脈穿刺，將造影導管分別超選擇插入旋股內、外動脈與閉孔動脈內，注入碘佛醇注射液進行血管造影，使用灌注疏血通、器粟堿、阿替普酶與前列地爾注射液進行灌注，指導患者每日服用丹參片與鈣片等方面措施來提高患者的臨床治療效果。介入治療為微創治療，具有疼痛小，住院時間短及費用低廉的優點，能夠有效的延緩人工髖關節置換時間，改善日常生活活動能力，提高患者的生活質量[6]。

本文通過將我院收治的28例股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）患者作為研究對象，對所有患者均進行介入超選擇動脈藥物灌注治療，通過對28例患者介入動脈灌注用藥治療后的水腫情況分析，Ⅰ、Ⅱ期患者治療后的水腫情況均得到了較大改善，Ⅰ期患者中0級約占60.00%，Ⅱ期患者中0級約占46.15%。

研究結果表示，介入動脈灌注用藥治療股骨頭壞死（Ⅰ、Ⅱ期）具有較為理想的臨床治療效果，能夠有效提高患者的臨床治愈率，為該治療手段的進一步推廣提供可靠依據。分析介入動脈灌注用藥治療股骨頭缺血壞死（Ⅰ、Ⅱ期）的臨床研究及療效觀察，值得臨床推廣和研究。