CT灌注成像在診斷急性腦缺血中的運用

鐘文濱，黃旭勝，龍海瓊

（惠州市第三人民醫(yī)院〈廣州醫(yī)科大學附屬惠州醫(yī)院〉 廣東 惠州 516001）

急性腦缺血指的是腦組織中某區(qū)域的血供不足，誘發(fā)的局灶性腦部短暫缺血性神經(jīng)障礙，多由于頸動脈或基底動脈系統(tǒng)血流動力出現(xiàn)異常所造成，急性腦缺血具有可逆性、突發(fā)性、短暫性的特點，臨床在早診斷對于患者的治療尤為重要[1]。為了探究診斷急性腦缺血中應用CT灌注成像的臨床價值，本研究抽取于我院進行診治的急性腦缺血患者共計50例作為研究對象，診治時間為2018年1月—2019年6月。詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取本院患者50例作為研究對象，患者接受治療的時機是2018年1月—2019年6月。

納入標準如下：（1）患者已知情、同意本次研究，均簽署知情同意書；（2）患者全程參與研究，未曾中途退出；（3）所有患者經(jīng)影像學檢查、病理學鑒定、臨床癥狀評估確診為急性腦缺血患者：診斷參考《全國腦血管疾病學術會》診斷標準；排除標準：（1）排除情志障礙、心理疾病的患者；（2）排除嚴重心律失常患者；（3）排除對藥物依賴性、代謝紊亂患者。

其中患者的年齡為52～81歲，平均年齡為（63.14±4.23）歲，平均體重（60.6±13.11）kg，其中女性患者為27例，男性患者為23例；分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、性別、病史等，均無統(tǒng)計學的意義，P＞0.05。

表1 不同類型患者的血流動力學情況對比

1.2 方法

所有患者均進行CT灌注成像檢測：首先進行CT平掃，以聽眥線為基準作為掃描的起始層。管電流設定為250毫安，管電壓設定為120千伏，層厚是5毫米，掃描的視野是23厘米。隨后再進行CT灌注成像檢測，基底節(jié)層設定為需特別觀察的層面，采用cine模式，掃描速度設定為1層/秒，管電壓是80千伏，管電流是200毫安，時間間隔設定為0.5秒，層厚是5毫米，掃描總時長為50秒，以8秒作為延遲時間。使用高壓強注射器，往患者的肘部靜脈注射40毫升的非離子對比碘海醇，注意流速，不得超過3ml/s。患者進行動態(tài)同步掃描，在患者進行CT掃描檢查前，需制定好詳細的掃描計劃，根據(jù)患者特定的部位進行檢查。測量的數(shù)據(jù)包括MTT（對比劑的通行時間）、CBF（腦血流流量）、TTP（峰值時間）、CBV（腦血容量）。

1.3 觀察指標

觀察患者的神經(jīng)功能缺損情況、CT灌注成像參數(shù)結果。

神經(jīng)功能缺損評分本研究采取美國衛(wèi)生院制定的NIHSS神經(jīng)功能量表，量表總共分為11個項，分數(shù)在0～24分，1分～4分為輕度的腦卒中，分數(shù)越低則表示患者的神經(jīng)功能康復得越快，效果越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所采集的數(shù)據(jù)將由系統(tǒng)SPSS21.0進行對比、分析、統(tǒng)計等工作，計量資料將采取（均值±標準差）的形式，組間數(shù)據(jù)的對比采取t值檢驗，計數(shù)的資料數(shù)據(jù)應用卡方檢驗。差異的統(tǒng)計學顯著性由P＜0.05所體現(xiàn)。

2 結果

2.1 不同類型患者的血流動力學情況對比

腦梗死患側的MTT（對比劑的通行時間）、TTP（峰值時間）均顯著高于短暫性腦缺血患者；腦梗死患側的CBF（腦血流流量）、CBV（腦血容量）顯著低于短暫性腦缺血患者，差異存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05，見表1。

2.2 不同類型患者的神經(jīng)缺陷情況對比

短暫性腦缺血患者中，NIHSS評分≥5患者為8例，占比為34.78%；腦梗死患者中，NIHSS評分≥5患者為16例，占比為59.26%；腦梗死患者的神經(jīng)缺損情況更為嚴重，差異存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05，表2。

表2 不同類型患者的神經(jīng)缺陷情況對比[n（%）]

3 討論

急性腦缺血屬于嚴重腦血管疾病，致殘率、致死率極高，嚴重危害患者的生命安全，極早地進行鑒別診斷是治療的一大關鍵。CT診斷是一類簡便、操作簡易、檢出率、準確率較高的診斷方法，對于腦血流、腦代謝的診斷效果顯著，是臨床治療的有力依據(jù)，疾病的診斷和預后治療應用較廣[2-3]。

本研究CT灌注成像診斷結果顯示，腦梗死患側的MTT、TTP均顯著高于短暫性腦缺血患者，且腦梗死患側的CBF、CBV顯著低于短暫性腦缺血患者，這表明CBV（腦血容量）指標屬于敏感類指標，對于腦組織的梗死危險性、缺血腦組織受損程度可作出可靠的評估[9]。結合其他參數(shù)參考，能有效鑒別缺血早期以及梗死早期，血流動力學信息較詳盡，可作為臨床缺血腦血管疾病的診斷依據(jù)[4-5]；短暫性腦缺血患者中，NIHSS評分≥5是34.78%；腦梗死患者中，NIHSS評分≥5為59.26%，腦梗死患者的神經(jīng)缺損情況更為嚴重，差異存在統(tǒng)計學的意義，P＜0.05（χ2=3.9452）。

綜上所述，急性腦缺血患者應用CT灌注成像診斷，其診斷準確率高，可準確反映患者疾病類型、神經(jīng)缺損情況，值得臨床推廣應用[6]。