高分辨磁共振在顱內動脈斑塊強化特點中預測一年期缺血性腦血管事件的研究

張朝陽，趙瑞峰，李華兵，張 杰，晉記龍

（晉城大醫院醫學影像科 山西 晉城 048006）

顱內動脈粥樣硬化斑塊，為缺血性腦卒中的病理生理學基礎。已有文獻[1]就顱內動脈斑塊的高分辨掃描及增強與急性缺血性卒中[2]相關性做出過報道。本文旨在通過高分辨率掃描及增強， 評估斑塊強化情況與治療后一年期再次發生缺血性腦血管事件的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—8月我院54例癥狀性顱內動脈斑塊患者為研究對象，其中男性30例，女性24例，平均年齡（53.6±2.1）歲，基底動脈狹窄20例，大腦中動脈狹窄13例，腦梗死15例，短暫性腦缺血發作6例，患者的年齡、性別、病情的一般資料的差異不具有統計學意義。54例患者不具有心源性栓塞、合并頸動脈或椎動脈中、重度狹窄。

1.2 方法

采用德國Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T超導磁共振，16通道頭顱線圈。所選患者均行3D-TOF掃描，高分辨據其血管狹窄部位垂直血管長軸定位。掃描參數如表1。

表1 掃描序列與參數

1.3 判斷標準

由影像科醫師對血管壁斑塊進行分析，以增強后的腺垂體信號強度作為參考，將存在強化的斑塊分級，當斑塊強化幅度接近于腺垂體信號時，為顯著強化，若低于腺垂體時，為中等強化，若增強前后無變化，為無強化。如果病人的評價結果不一致，則應由專家對結果進行商議，給出一致性的建議。隨訪一年，了解期間患者有無再次發生腦血管事件，包括短暫性腦缺血發作與腦梗死，前者參照本人或者家屬的描述、神經內科醫生進行確診。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0軟件進行統計學處理，采用Fisher's確切概率法進行分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果

10例（5例短暫性腦缺血發作，5例腦梗死）發生過缺血性腦血管事件-事件組；44例未再發生缺血性腦血管事件-非事件組。

2.2 兩組顱內動脈斑塊強化情況的比較

運用Fisher's 確切概率法進行分析，事件組與非事件組的強化情況差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組斑塊強化情況比較

3 討論

多數學者認為顱內動脈病變是缺血性卒中的主要原因[3-4]。高分辨磁共振是用黑血技術對血管壁成像的方法，管壁斑塊、增強后斑塊強化情況會被很好展現。目前國內外相關文獻對高分辨磁共振血管壁成像有很好地描述和評價[5-6]，對顱內動脈斑塊強化情況與急性缺血性卒中[7]（斑塊短期穩定性）密切相關性已有報道。然而斑塊強化模式[8]是否為遠期卒中事件的獨立因素并未獲得證實，對遠期缺血性卒中事件的預測也暫無報道。

本文通過高分辨磁共振掃描及增強，評估斑塊強化情況與治療后一年期再次發生缺血性腦血管事件的關系。實驗表明，隨訪一年的54例患者中，存在斑塊強化的有36例，事件組與非事件組間強化程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上，顱內動脈斑的強化特點可能不是一年期缺血性腦血管事件[9]的因素。