MRI在膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中的應用研究

盧賀峰，吳仁昌，王 偉

（北京市懷柔區中醫醫院 北京 101400）

膝關節前交叉韌帶損傷、半月板撕裂會導致膝關節功能障礙及關節障礙，因此在早期有效的診斷尤為重要，若是耽誤了最佳治療時間，將會誘發骨關節炎[1]。隨著近幾年來醫學技術不斷發展和進步，臨床各科室診斷疾病中也常采用MRI檢查，且取得了良好效果[2]。鑒于此，本次研究對膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂應用MRI檢查進行診斷展開相應的分析，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年3月—2019年6月期間收治的82例膝關節及韌帶損傷患者臨床資料，其中男性患者48例，女性患者34例，年齡區間位于18～60歲之間，平均年齡為（34.02±5.24）歲。納入標準：（1）經臨床檢查存在關節腫脹、疼痛、不穩以及紋鎖等表現；（2）通過前后抽屜試驗、過屈與過伸試驗、軸移試驗、浮髕試驗后存在有陽性特征者；（3）自愿參與本次研究且簽訂知情同意書。排除標準：（1）既往存在關節病變史；（2）伴有關節內腫瘤樣病變；（3）存在膝關節手術史；（4）合并類風濕關節炎；（5）臨床資料缺失或不完整者。

1.2 方法

入選患者均予以MRI檢查及關節鏡檢查，MRI檢查：采用我院的MRI掃描儀器（生產廠家：飛利浦公司；型號：1.5T超導型），應用膝關節相控陣表面線圈和1.5T場強，掃描參數：冠狀面SE的T2WI中TE與TR分別設置為90ms、2100ms，GE中TE與TR分別設置為18ms、540ms，矢狀面SE的T1W1中TE與TR分別設置為24ms、560ms，偏轉角度為40°，FOV調整為170×170mm，層厚與層距分別調整為4.5mm、0.4mm，矩陣調整為512×256，視野調整為18cm×18cm[3]。指導患者取其仰臥位姿勢，保持股骨外踝與斜矢狀為呈平行狀態，股骨內外踝與冠狀位保持平行狀態，髕骨下極與線圈中心保持水平位。由兩名經驗豐富影像學醫師一起閱片，對影像學圖像予以分析，并評估膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂程度。若影像學圖像顯示半月板形態規則且均勻低信號則表示為正常，若半月板內呈現灶性高信號且無延伸到關節面則表示為半月板退變，若半月板線性高信號表達至關節面則表示為半月板撕裂；若影像學圖像在冠狀位與矢狀位上膝關節前交叉韌帶表達呈現低信號帶狀影且邊緣光滑則表示為正常，若前交叉韌帶可見異常信號影呈局限性且韌帶形態良好則表示為部分斷裂，若前交叉韌帶呈現波浪狀扭曲且連續中斷則表示為完全斷裂。關節鏡檢查：在MRI檢查后＜1個月使用我院的關節鏡（系統：Stryker，廣角30°，直徑4.0mm），由同一位經驗豐富骨科醫師予以相關操作，并全面評估與系統檢查膝關節情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 半月板撕裂MRI與關節鏡診斷結果對比

MRI與關節鏡診斷半月板撕裂假陽性率與假陰性率分別為6.00%.15.60%，診斷準確率為90.20%，兩種檢查方式對比半月板撕裂診斷無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 半月板撕裂MRI與關節鏡診斷結果對比

2.2 前交叉韌帶MRI與關節鏡診斷結果對比

MRI與關節鏡診斷前交叉韌帶假陽性率與假陰性率分別為6.70%.2.70%，診斷準確率為95.10%，對比兩種檢查方式在半月板撕裂診斷結果上差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 前交叉韌帶MRI與關節鏡診斷結果對比

2.3 MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂結果評價

MRI在半月板撕裂與前交叉韌帶損傷診斷上的靈敏度、特異度、陽性與陰性預測值、符合率、Kappa值以及Youden指數詳情結果見表3。

表3 MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂結果評價

3 討論

膝關節損傷作為骨科常見病癥，包括骨折脫位、半月板撕裂以及韌帶損傷等，在治療上若是無手術禁忌證則多是采用關節鏡手術治療方案，而在術前需要予以準確診斷，為患者制定更有效的手術方案。臨床上常用的檢查方式為X線、MRI等，其中膝關節X線能夠明確伴骨折撕脫情況，但在診斷膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂上效果欠佳；MRI作為近幾年來臨床常用診斷方式，具有無創傷、組織對比高、分辨率高以及成像多切面等優勢，能夠更為準確全面的明確膝關節組織結構。

本次研究采用MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷的靈敏度為97.30%與特異度為93.30%，這與年衛國[4]等人研究報道趨于一致，而在趙曉梅[5]報道中發現假陽性的常見原因為韌帶內黏液樣變性且存在高信號局限性被當作部分撕裂。而本次研究誤診1例，也是伴有相似情況而被誤診。現階段MRI診斷半月板撕裂主要是依靠矢狀面聯合冠狀面，本次研究中MRI診斷半月板撕裂在特異度與靈敏度比前交叉韌帶損傷低，考慮到與半月板撕裂而外周愈合，呈現出的高信號以及正常膝關節結構偽影有關，當MRI掃描時容易受到容積效應和技術限制影響而出現假陰性。但MRI與關節鏡診斷上的符合率較高，可見MRI作為一種無創檢查，能夠指導臨床為患者予以后續的治療，尤其是在需要手術治療的患者，能夠在術前更為準確的評估患者疾病類型及變化情況。

綜上所述，MRI在膝關節前交叉韌帶損傷與半月板撕裂診斷中具有顯著的效果，值得臨床應用推廣。