食管型頸椎病在胃腸造影中的影像表現及診斷分析

吳 晨

（合肥市第一人民醫院放射科 安徽 合肥 230000）

在上消化道造影檢查中，有時會發現頸段食管后壁見有不同程度的弧形壓跡（圖1，2），邊緣光滑整齊，食管粘膜規則且管壁柔軟，鋇劑通過順利。經回顧分析，食管上段后壁外壓性改變多數由頸椎病引起。

頸椎病是脊柱外科常見的疾病，又稱頸椎綜合征。常見的頸椎病根據病因可分為頸椎型、椎動脈型、交感神經型、神經根型、脊髓型，以及一些不屬于以上分型的頸椎病稱為其他型頸椎病，目前主要是指食管壓迫型頸椎病，臨床上較為少見。單純的食管壓迫型頸椎病較少見，大部分病例還伴有脊髓、脊神經根或椎動脈受壓癥狀，好發于中老年人，臨床表現缺乏特異性[1]。當頸椎前緣的骨質增生壓迫食管或引起交感神經干的功能障礙時，臨床表現以吞咽困難及咽部異物感為主，故常被誤認為是食管病變而進行食管鋇劑造影檢查或內窺鏡檢查。

本文收集10例上消化道造影患者的臨床資料進行分析，旨在分析探討食管型頸椎病在胃腸造影中的X線特征性表現，提高臨床診斷率，減少漏診誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集本院10例病人中，男性患者6例，女性患者4例，年齡45～82歲，平均年齡61歲；8例患者臨床表現有不同程度的咽部異物感、吞咽不適及吞咽后胸骨后不適，僅2例患者食管臨床癥狀不明顯。

1.2 方法

影像檢查設備為GMM數字平板胃腸機。造影劑為醫用硫酸鋇（Ⅱ型），濃度為220%（W/V），常規攝取頸段食管正位、雙斜位像，并取側位采用2幀/s動態攝影。

2 結果

上消化道造影檢查顯示所有患者食管黏膜連續、規則、光滑，食管擴張未受限，食管壁柔軟度良好，腔壁線光整，無中斷及黏膜破壞征象，食管上段正位攝片均顯示充盈缺損影，側位攝片上顯示椎間隙平面食管上段后壁弧形壓跡，食管后壁受頸椎前緣骨質增生壓迫。

食管后壁及側壁受頸椎前緣骨質增生壓迫呈現弧形壓跡（圖1，2）上消化道造影動態攝影觀察弧形壓跡部位的黏膜未見異常改變，管壁柔軟，黏膜連續，未見破壞或中斷征象。

壓跡位置多處于頸4～7椎間隙水平，以頸5/6及頸6/7椎間隙水平最多見，壓迫程度以頸6/7椎間隙最為明顯，食管受壓深度約為0.5～1.2cm。

圖1 ，圖2：食管上段右后壁頸6/7椎間隙水平見弧形壓跡，邊緣光滑，黏膜連續，后方可見頸椎骨質增生形成骨贅。

3 討論

頸椎退行性改變是頸椎病發病的主要原因，其中以椎間盤的退變為主，是由于患者的頸椎椎間盤髓核變性，導致椎間盤突出，并伴有椎間隙變窄、椎間盤脫出和纖維環破裂所致[2]。頸椎退變還伴有椎體骨質增生，并多伴有周邊韌帶鈣化，嚴重者可有骨橋形成。

食管上段由于和頸椎距離較近，食管后方與頸椎之間僅有前筋膜及結締組織相隔。食管本身在頸部的移動空間較小，導致頸椎病變最易壓迫食管，引起食管狹窄，從而產生臨床癥狀。

食管型頸椎病的影像表現：頸椎攝片X線表現為椎體前緣鳥嘴樣或唇樣骨質增生，嚴重者可形成骨橋。上消化道造影表現為食管后壁（頸4/5，頸5/6，頸6/7椎間隙水平）出現弧形壓跡，壓跡邊緣光滑，無明顯鋇劑殘留，食管黏膜連續。本組10例患者均有深淺不等的食管上段壓跡。食管型頸椎病的特征性影像表現為：頸椎側位攝片時可見椎體骨質增生骨贅形成，上消化道造影見骨贅處伴有深淺不等的弧形壓跡和局部食管管腔的狹窄[3]。

頸段食管位置靠上且長度較短，鋇劑通過迅速，常規正側位及斜位吞鋇X線攝片較難捕捉食管型頸椎病的典型影像表現，造成一部分食管型頸椎病的漏診或難于診斷。數字平板胃腸機因具備動態透視圖像存儲以及自動圖像優化功能，輻射劑量低，曝光時間短，呼吸運動影響小，成像清晰等優點，可發現密度差別極小的病變。特別是采用動態攝片回放在工作站上播放時，對食管型頸椎病的診斷有很大幫助。因此，數字平板胃腸機在上消化道造影檢查中連續攝片對食管型頸椎病的診斷取得了較好的效果，能清晰并及時、準確地顯示頸椎前緣骨質增生形成骨贅、食管上段兩側后壁的弧形壓跡，對食管型頸椎病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。