探討CT影像學表現對肺部真菌感染患者臨床診斷的價值

陳 晨

（湖北省老河口市第一醫院 湖北 老河口 441800）

近些年，受激素、免疫抑制劑以及廣譜抗生素等藥物的大量使用甚至濫用所影響，肺部真菌感染的罹患率也在逐年不斷攀升。肺部真菌感染在臨床上普遍缺乏特異性表現，早期診斷相對棘手，極易因此錯失最佳診療時機，進而給患者的身體健康以及生命安全帶來嚴重威脅[1]。螺旋CT是現階段臨床廣泛使用的重要影像學技術之一，具有操作簡便、安全無創以及圖像分辨率較高等特點。為明確該影像學技術在肺部真菌感染患者中的診斷價值，本研究對50例肺部真菌感染患者的CT影像學資料進行了相關分析與總結，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2019年6月在我院接受系統診斷及治療的50例肺部真菌感染患者作為觀察對象，所選患者均滿足以下任一條件：連續接受3次痰涂片與痰培養，且超過2次呈陽性；經血培養、胸腔積液培養、肺組織活檢或纖維支氣管鏡檢測等提示結果呈陽性。其中有28例為男性，22例為女性，年齡最高76歲，最低22歲，平均年齡（53.2±4.8）歲；患者及家屬均知曉此次研究內容，且已在研究相關文件上簽字。

1.2 方法

對50例患者行螺旋CT影像技術診斷，所用64排螺旋CT機型號為東軟精睿Neuviz 128。在常規仰臥體位下給予患者胸部平掃，其中同時接受CT增強掃描者有26例，有超過2次CT隨訪診斷者38例。儀器參數：①管電壓：120kV，②管電流：80～100mA，③層厚：5mm，④層間距：5mm，對主要病變區行薄層高分辨率重建，層厚及層間距均設置為1.25mm，由肺尖掃查至肺底。

1.3 評估項目

觀察并分析患者的肺部病灶形態，記錄CT分型結果，并判斷不同原發病與CT分型的相關性。

2 結果

2.1 50例肺部真菌感染患者的影像學表現及CT分型

50例患者的CT影像學檢查顯示，有21例（42.0%）為彌散型，13例（26.0%）為曲菌球型，12例（24.0%）為實變型，4例（8.0%）為結節型。

2.2 原發病與CT分型的相關性分析

原發病分析顯示，肺結核患者中，有65.2%呈彌散型；慢性支氣管擴張患者中，有80.0%呈曲菌球型；糖尿病患者中，有71.4%呈實變型，28.6%呈結節型；肺癌患者中，有75.0%成彌散型；艾滋病感染患者中，有100%呈彌散型；對無伴發原發病的患者，CT檢查未見集中分型，見表。

表 原發病與CT分型的相關性分析[n（%）]

3 討論

在長期大量使用廣譜抗生素、中性粒細胞水平低下以及接受器官移植等因素影響下，若患者有持續不明原因的發熱癥狀出現，通常與系統性真菌感染有關[2]。一旦發生真菌感染且累及肺部，患者通常會出現一系列炎性癥狀或過敏癥狀，并可導致肺組織纖維化或鈣化，嚴重威脅到患者的身體健康及生命安全。病原學診斷雖是當前臨床診斷肺部真菌感染的一個金標準，但診斷周期較長，無法做到早期鑒別與診斷[2]。

螺旋CT是現階段臨床的常用診斷技術之一，其能夠利用X線束掃查人體各個器官組織，并將其轉化成便于觀察的圖像信號。不僅操作簡便、檢測費用低廉、安全無創，同時該影像學技術的空間分辨率與密度分辨率也較高，用于肺部真菌感染的診斷非常適合。導致肺部真菌感染的微病菌復雜多樣，采取螺旋CT檢測，一般有致密影、空洞以及實變等多種影像學表現。此次研究中，我們對50例肺部真菌感染患者行螺旋CT掃查，發現患者肺內病灶多表現為彌散型，占比46.0%，主要為肺結核、肺癌以及艾滋病感染患者；其次為曲菌球型與實變型，各占26.0%與24.0%，主要為慢性支氣管擴張、糖尿病患者；而結節型表現者相對較少，僅占4.0%，患者以糖尿病為主，但不排除肺結核、無伴發原發病患者。為進一步降低誤、漏診率，還需與患者的涂片及培養等資料相結合，以爭取早期、準確鑒別和診斷肺部真菌感染。

綜上所述，CT影像學技術可用于不同肺部真菌感染患者病灶形態的觀察及分型，能夠為臨床診治原發病提供準確的依據參考。