數字化乳腺鉬靶投照優化體位設計和壓迫技術分析

陳小芬，馬 捷

（深圳市人民醫院放射科 廣東 深圳 518001）

近年來，隨著人們的生活、飲食習慣發生改變，加之環境逐漸惡劣，各種疾病發生率顯著增加，尤其是有關癌癥內容，引起社會各界的高度重視。有調查研究顯示，自20世紀70年代，全球乳腺癌發生率一直呈上升趨勢。盡管我國并非額乳腺癌疾病高發地區，但是近年來我國乳腺癌發病率增長速度明顯上升，乳腺乳腺癌已經成為當前社會重大功能衛生問題之一。乳腺雖然不是維持人體生命活動的重要器官，但是一旦發生癌細胞脫落，會對患者的生命安全造成威脅，因此需要及時接受診治，保證女性生命健康。隨著臨床研究不斷深入，乳腺癌死亡率已經大大降低，這是由于乳腺癌篩查工作逐漸開展，能夠早期發現乳腺癌患者，從而減低死亡率。另外乳腺癌的綜合治療逐漸開展，使得臨床療效明顯增加，乳腺癌治療效果明顯。

但是以往的臨床診斷中，傳統的乳腺機受到投照技術和機器原因的影響，無法清晰的顯示出病灶圖像而且容易出現漏診誤診等情況，影響了乳腺疾病早期診斷效果[1-2]。而乳腺鉬靶X射線攝像技術在診斷早期乳腺癌中能夠取得較高的診斷價值，可以有效降低乳腺癌患者病死率。數字化乳腺鉬靶具有較高的寬容度和對比度，該技術相較于常規乳腺鉬靶片能夠更加清晰的顯示出患者乳腺微小病灶，其優勢在于能夠通過簡易穿刺定位、局部測量、放大細節、黑白反轉等方式，提高診斷準確率[3-4]。為了進一步了解數字化乳腺鉬靶優化體位、壓迫技術的應用效果，現對本院1000例接受乳腺檢查對象進行分析，以下為詳細內容。

表 乳腺分型與年齡的關系[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年9月—2019年9月間本院收治的乳腺受檢者的資料進行回顧性分析，根據乳房發育大小、年齡段、病變部位、采取的攝影條件、投照體位、壓迫技術等進行分類。所有乳腺受檢者均知曉并且同意參與本次研究，其中年齡段分類：低于30歲組、30～50歲、大于50歲。本次研究1000例接受乳腺檢查人群的年齡范圍為：18～78歲，平均年齡值為：45.9±3.3歲。由于本次研究屬于組內分析，因此1000例乳腺檢查者的一般資料并不會對研究結果產生影響（P＞0.05）。

1.2 方法

1000例乳腺受檢者均使用本院數字乳腺機X射線系統（德國）進行檢查，攝像以前受檢者站立，檢查者并攏食指、中指、無名指對患者乳腺進行順時針按壓，了解腫塊位置、活動度、質地，合理設置檢查位置，并在患者乳腺照片上統一設置明確的體位。對患者雙側乳腺內軸位、外斜位進行乳腺鉬靶X射線照射，并在必要時對患者壓放大位、加側位。讓患者采取CC位、MLO位進行常規檢查，滿足患者的檢查需求，對于有乳房外病變患者需要加照外軸位，并自動進行曝光，再進行手動曝光，曝光時應該注意患者的年齡，并將曝光條件設為：30～200mAs、22～35kV，對于有植入假體的乳腺患者，需要通過手動調節照射劑量，設為80～140mAs、28～35kV[5]。

1.3 觀察指標

觀察比較1000例乳腺受檢者檢查結果。

1.4 統計學方法

2 結果

在1000例受檢者中，共有988例受檢者圖像能夠滿足臨床診斷需求，其中有48名患者出現乳腺外病變，經XCC體位投照以后清晰顯示出病灶。另外有11名假體植入受檢者，在使用自動條件投照時只能看出假體影像，通過手動調節投照時能夠清晰假體與受壓乳腺結構。

如表所示，乳腺分型與年齡之間的關系較為密切，其中較小的受檢者乳腺多為致密型，隨著年齡不斷增加乳腺分型逐漸轉化為帶導管型，詳細見表、圖1、圖2。

3 討論

乳腺疾病作為威脅女性健康的首要疾病之一，逐漸引起社會各界的高度重視。在以往乳腺疾病診斷中，X射線成像技術受到機器原因會導致病灶顯露不清楚或者發生遺漏。隨著醫療診斷技術不斷提高，臨床上逐漸采取全數字化乳腺X射線攝影技術進行乳腺疾病診斷。

數字化乳腺鉬靶攝影技術是當前臨床上非常常見的一種診斷手段，相較于傳統的乳腺機，其優勢在于能夠更加清晰的顯示出診斷圖像，并通過后期處理觀察到細微、微小結構紊亂。但是數字化乳腺鉬靶的攝影質量與患者投照體位、角度等因素有關，其中體位的選擇對患者檢查十分必要[6]。

其中MLO位是乳腺攝影中最為有效的體位之一，能夠有效清晰顯示出乳腺外上象限的組織，而該部位又是發生乳腺癌的高發位置，通過MLO體位不僅能夠將乳腺和乳房充分暴露，還能夠清晰的顯示出腋窩淋巴結和副乳，在對患者進行MLO體位時，將機架旋轉40°～50°，同側上肢將機器扶手抓住后，囑咐患者放松肩部促使胸大肌松弛，調節機架高度后，將平板探測儀拐角上緣伸入腋窩， 根據患者體型大小適當調整角度在進行MLO體位時，需指導患者充分伸展乳腺組織，壓迫板應在最上角同側胸鎖關節處。該體位能夠最大限度的顯示乳房組織，提高圖片清晰度，可以有效降低漏診發生率[7-8]。

CC位能夠輔助MLO體位，可以將乳暈下區、中區、內向限區病灶進行呈現，由于CC位的盲區在乳腺上部組織，因此需要將乳腺充分托起，保證CC位上部能夠充分彌補。在投照時，檢測者應前傾上身、肩部松弛下、手放在腹部。壓迫時應將乳房組織最大程度進行牽拉，注意兼顧內外側乳腺組織[9]。該體位應注意清晰顯示腺體后脂肪組織、乳腺組織、乳頭，胸大肌應顯示于照片邊緣，所有內側乳房組織均可呈現，而且外側也能夠盡量包括進來。

XCC位是CC位的補充，該體位能夠讓乳房外側結果盡量顯示，因此能夠觀察到乳房外象限病變[10]。該體位適用于乳房外側病變患者，具有較高的診斷價值。

在多種體位下，適當的進行乳腺加壓能夠提高攝影效果，因為加壓后可以使得乳腺各個組織散開，不會產生重疊，從而有利于病灶充分顯現出。其次加壓以后能夠使得乳腺整體厚度趨于平均，有利于分辨各組織結構密度。另外加壓后可以固定乳腺位置，從而減少運動模糊度，提高圖像效果。最后加壓能夠使得乳房變薄，在進行X線照射時可以減少散線出現，提高攝像效果[11]。

在本次研究中，對1000例乳腺檢查者進行數字化乳腺鉬靶檢查后，年齡較小的女性乳腺多為致密型，隨著年齡的增長逐漸變為中間混合型和帶導管型，可以看出乳腺健康與年齡的增長存在密切聯系。

綜上所述，傳統乳腺鉬靶片受到曝光條件影響，影像不可逆，對比效果較差，往往無法準確顯現而且如果稍有不慎，很可能導致圖片呈廢片，不利于患者疾病診斷。隨著診斷技術不斷提高，數字化影像對比度有所優化，而且能夠通過各種后期處理將乳腺細小病變情況顯示出，但是是否能夠通過投照技術充分顯示出乳腺結構與病變情況，對診斷結果也有一定影響[12]。所以建議臨床上在使用數字化乳腺鉬靶攝像時，根據患者實際情況為其調整并選擇不同的投照體位、角度、條件，盡可能多的顯示出乳腺組織，讓病變部位充分顯露出。另外可以明確的是相較于傳統乳腺鉬靶片，數字化乳腺鉬靶技術能夠更加清晰的顯示出患者乳腺情況，對診斷早期乳腺疾病具有重要意義。