應用多普勒超聲及STIC技術診斷胎兒右室流出道梗阻的體會

白麗娟，黃梅鳳，趙啟明，盧 明，黃 婷

（賀州市人民醫院超聲醫學影像科 廣西 賀州 542800）

右室流出道梗阻是指由于各種原因導致右室流出道的直徑變小，血液流出受阻胎兒右室流出道梗阻包括有肺動脈主干和分支狹窄、肺動脈瓣狹窄或閉鎖以及動脈導管早閉等表現，是一種較常見的先天性心臟病[1]。本文將結合應用多普勒超聲及STIC技術診斷胎兒右室流出道梗阻的檢查體會進行說明，詳情見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2019年3月于我院進行胎兒超聲檢查的孕婦300例進行回顧性分析，年齡18～40歲，平均年齡為（29.65±5.28）歲，孕周平均為（26.25±5.67）周。其中220例胎兒的心臟結構正常，80例胎兒有可疑或高危胎兒右室流出道梗阻表現。所有孕婦以及家屬均自愿參與本次研究。

心臟結構正常組的胎兒納入標準為孕婦孕期無異常不適癥狀，胎兒的生長指標符合胎兒生長指標以及孕周，且經由多普勒超聲、STIC技術檢查圖像數據分析良好。心臟結構異常組的納入標準為高齡孕婦，胎兒心電監護數據分析異常，宮內發育異常、染色體異常等。

1.2 使用儀器和方法

儀器：300例孕婦均使用美國GE公司生產的Volusion E10，使用容積探頭RM6C，探頭頻率2～6MHz。

方法：在胎兒相對安靜條件下，使用多普勒超聲分別對胎兒進行觀察，孕婦取仰臥位，將探頭放置于胎兒胸部位置，囑咐呼吸配合，胎兒仰臥位或側臥位時，依據胎兒超聲心動圖的檢查方法，每例檢查者均在四腔心、左右室流出道、3VT、3VV、動脈導管弓切面進行檢查并采集圖像；在多普勒超聲檢查的基礎上應用STIC技術進行檢查，對于胎兒心臟四腔心、左右心室流出道、3VT等平面的容積圖像進行詳細檢查。

1.3 觀察指標

診斷準確率=產前產后均診斷正確的例數/產診斷正確的例數×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

對兩組檢驗結果準確率進行比較，將300例胎兒進行分析，經診斷80例為右室流出道梗阻，33例胎兒產后證實，23例患兒終止妊娠并尸檢，24例終止妊娠，220例診斷正常。多普勒超聲檢查胎兒右室流出道梗阻66例，假陽性2例，假陰性10例，多普勒超聲聯合STIC檢查胎兒右室流出道梗阻70例，假陽性1例，假陰性5例。對兩組進行比較，采用聯合檢查明顯優于多普勒超聲檢查（P＜0.05），具有可比性，見表。

表 兩組檢驗結果準確率比較

3 討論

右室流出道位于右心室漏斗部至肺動脈瓣口之間，胎兒期右心室射出的90%以上的血經動脈導管注入降主動脈[2]。產前胎兒發育時期輕中度肺動脈狹窄漏診幾率大，后期容易引起不必要糾紛[3]。產前可以依據超聲心動圖檢查對胎兒右室流出道評估產后手術風險[4]。

傳統二維及多普勒超聲診斷右心室流出道梗阻表現為漏斗部、肺動脈的主干或瓣環內徑小，動脈導管早閉時肺動脈增寬，峰值流速常＞1.8m/s，且為雙期同向血流頻譜[5]。

多普勒超聲即是在二維超聲檢查基礎上加用彩色多普勒及頻譜多普勒信號，能夠準確反映檢查者血流動力學信息[6]。檢查準確率受孕婦體型、孕周大小、胎兒體位、附屬物遮擋以及操作者調節儀器的技術影響明顯。

STIC技術是一項專用于胎兒心臟檢查的動態成像技術，完成掃描后實時顯示運動全過程[7]。心率等對容積數據的影響小、可重復性好[8]。STIC技術的成像模式有多平面成像模式（MP）、表面成像模式（SI）、反轉成像模式（IM）、超聲斷層顯像模式（TUI）、玻璃體成像模式（GL）、最小投影模式（MP）、計算機輔助診斷容積超聲模式（VCAD）[9]。

本研究發現應用多普勒超聲聯合STIC技術多種成像模式使診斷敏感性、特異性、準確率均提高，對于胎兒右室流出道等心臟畸形具有良好的檢出效果。

綜上所述，STIC檢查技術對操作者經驗依賴少，也減少了胎兒接受超聲照射時間可以為臨床提供更好的超聲診斷服務。