多層螺旋CT三維重建在脊柱骨折中的臨床應用價值分析

李偉宏，杜義林，唐文錄，陳燕斌，李鵬飛

（隴南市武都區第一人民醫院 甘肅 隴南 746000）

脊柱骨折是骨科常見疾病，發生率高，直接威脅患者生命安全。傳統X片檢查缺陷較多，而多層螺旋CT三維重建診斷準確度更高，脊柱損傷反映更加清晰全面與立體，提供的影像資料能夠滿足脊柱骨骼治療與預后評估的臨床需要，具有較高的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇75例脊柱骨折患者，排除臨床資料不全、手術禁忌癥、脊柱手術史、先天性脊柱畸形者。年齡平均35.3±4.2歲；男性30例，女性45例。致傷原因：暴力打擊10例，重物壓砸15例，交通事故20例，高處墜落30例。研究通過醫院倫理委員批準。

1.2 方法

患者術前接受X線平片檢查，拍攝脊椎正側位片與雙斜位片。在其基礎上行多層螺旋CT三維重建掃描，患者取仰臥位，利用德國西門子（SIEMENS）公司的64排多層螺旋CT機掃描X線提供的受損部位。腰椎參數：130kV，190mAs，1.5～1.8mm重建間距，2.5mm薄層重建層厚，1.0～1.5螺距。頸椎參數：130kV，150mAs，0.8mm重建間距，1.25mm薄層重建層厚，2mm層厚。利用EBW系統對圖像行容積重建與表面遮蓋重建、最大密度投影、多平面重建。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法對脊柱損傷顯示與脊柱骨折部位的檢出情況。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS19.0軟件，以均數±標準差表示計量資料，行秩和檢驗；以百分數表示的計數資料，行卡方檢驗；組間差異具有統計學意義用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 骨折檢出率

多層螺旋CT三維重建掃描的脊柱骨折部位檢出率高于X線平片檢查方式，P＜0.05，如表1。

表1 骨折檢出率比對[n（%）]

2.2 脊柱損傷顯示率

多層螺旋CT三維重建掃描的脊柱損傷顯示率高于X線平片檢查方式，P＜0.05，如表2。

表2 脊柱損傷顯示率比對[n（%）]

3 討論

生活節奏加快，脊柱骨折發病率逐年提升，對臨床影像學技術發展提出了更高要求。在臨床治療中，骨折類型與損傷范圍等資料信息，是制定個體化治療方案與預后評估的重要參照依據。傳統X線平片檢查方式，在診斷脊柱骨折時，受圖像重疊等技術限制，無法清晰顯示椎體、椎管的解剖學情況，誤診與漏診率相對較高。隨著醫療技術水平的不斷提升，多層螺旋CT三位重建掃描技術臨床應用越發成熟與自如，拓展了診斷脊柱骨折的途徑。不僅彌補了傳統診斷方式的不足，同時提高了檢出率與診斷準確性。

多層螺旋CT三位重建掃描技術主要通過容積采集、快速掃描處理高級圖像，涉及多平面重建與最大密度投影等功能，成像技術方面優勢明顯發揮。該技術掃描速度快，可掃描范圍大，診斷時間減少。除此之外，掃描層次薄，患者在不移動情況下也可以完成任意層厚、層間距的多次橫斷面重建，患者痛苦輕，認可度與接受度高。利用多平面重建功能能夠清晰顯示橫斷面骨折情況，適用于隱匿性骨折診斷。表面重建通過表面像素技術模擬成像，圖像可向任意角度、軸向旋轉。尤其是容積重建技術的運用，實現了掃描技術的綜合利用，投射線穿過容積數據后可綜合顯示所有像素成像，便于影像學檢查人員直觀立體的觀察影像資料。任意旋轉容易圖像能夠清晰觀察椎管狹窄程度，更利于爆裂型、楔形壓縮骨骨折的區分，骨折情況顯示更加立體全面[1-3]。

多層螺旋CT三位重建掃描技術優勢明顯，利用多平面重建可顯示出椎體輪廓，能夠持續觀察組織狀況，有顯示椎管內部的能力。三維重建技術能夠觀察到脊柱骨性結構，可用于評價椎體旋轉程度與測量側彎角度等。運用全容積法利于腰椎與胸椎狀況觀察，能夠準確反映周圍組織關系與側彎程度。多平面重建能夠觀察脊柱剖面，了解損傷嚴重程度，尤其是在觀察骨折線走行方面診斷結果理想，可發現橫斷面上顯示不清楚的骨折線水平走行。通過角度任意旋轉，能夠發現骨折細節，包括軟組織血腫與腔內游離碎骨片等，對評估周圍軟組織損傷與椎管狹窄有著參照作用。多平面重建能夠清晰顯示骨折移位、整體曲線變化、寰曲關節與齒狀突骨折脫位等狀況。多層螺旋CT三位重建掃描技術的優勢，主要體現在以下幾方面；一是掃描速度快，規避了患者疼痛等因素引起的移位偽影。二是圖像處理技術：多平面重建可多層面、任意角度成像，而表面陰影遮蓋法適用于骨骼系統，更適用于解剖結構復雜的部位，如脊柱等部位，立體且利于定位病灶。三是肝臟與脾腎等多個臟器損傷情況可同時被觀察。四是適用于危重脊柱外傷患者診療應用。但該技術不能在同一平面顯示骨折碎片與全部骨折、無法全面觀察損傷處整體解剖結構、容積資料少且顯示細微骨折能力差等技術缺陷不能忽視。影像學檢查工作人員應當加強自身專業知識技能水平提升，豐富工作經驗的同時，掌握影像學檢查資料分析能力，確保診斷準確度[4-6]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術能夠客觀清晰的顯示脊柱細微損傷、解剖結構，彌補了傳統檢查方式的不足。尤其是多平面重建技術與全容積法的綜合運用，能夠在較短掃描時間內進行多方面立體重建，為臨床治療提供了較大便利與幫助；對此，值得深入研究。