X線檢查在中醫辨證中的應用

董 萊，楊佳裕

（1上海市黃浦區香山中醫醫院放射科 上海 200020）（2上海市黃浦區香山中醫醫院中醫骨傷科 上海 200020）

頸椎病是一種以脊柱退行性病理改變為基礎的常見病[1]。在眾多頸椎病的防治方法中，越來越多的患者選擇中醫治療[2]。頸椎病根據中醫證候特點可分為落枕型、痹證型、痿證型、眩暈型和五官型，然而目前對于頸椎病中醫辨證的認識尚不統一，在一定程度上影響了中醫治療的效果。X線檢查是臨床上最為普及的頸椎病檢查方法，在西醫中可為頸椎病的診斷提供直接證據[3]。目前，X線檢查應用于頸椎病中醫辨證的研究較少，本文回顧性分析我院216例頸椎病患者中醫證候分型與X線檢查表現相關性，旨在探索中西醫結合診斷頸椎病的方法，以期提高頸椎病的中醫治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2018年12月門診確診為頸椎病的216例患者為研究對象，男112例，女104例，年齡20～82歲，平均（43.2±18.3）歲。納入標準：（1）經我院中醫專家進行頸椎病辨證分型；（2）接受過X線檢查。排除標準：（1）合并其他影響辨證分型的其他疾病；（2）合并其他影響X線檢查結果的其他疾病；（3）研究過程中出現嚴重不良反應。

1.2 辨證分型

根據《中醫骨傷科學》頸椎病辨證分型為以下5型：落枕型、痹證型、痿證型、眩暈型和五官型[4]。

1.3 X線檢查

使用500mA DR機，所有患者取正、側、斜位進行X線檢查，部分病例加攝頸椎張口位、過伸過屈位。主要觀察記錄X線片中頸椎生理弧度、椎間孔、椎間隙、椎體邊緣骨質、以及頸部韌帶等。由2名具有10年以上工作經驗的影像醫師閱讀X線結果并記錄圖像形態。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計分析軟件處理數據，計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線表現結果

216例頸椎病患者的X線主要典型表現：生理弧度改變、椎間隙或椎間孔變窄、椎體邊緣骨質增生、項韌帶鈣化。

2.2 中醫辨證分型頻數分布

在患者的中醫辨證分型中，痹證型病例數最多，占45.4%，其次為落枕型和眩暈型，分別占25.00%和20.83%，痿證型和五官型較為少見，合計占8.80%。

2.3 各辨證分型與X線表現相關性

本研究中，以生理弧度為主要表現：落枕型的發生率明顯大于其他四型（P＜0.05），以椎間孔或椎間隙變窄為主要表現：眩暈型的發生率明顯大于其他四型（P＜0.05）。以椎體邊緣骨質增生為主要表現：落枕型發生率明顯小于其他四型（P＜0.05）。而對于以項韌帶鈣化為主要表現，各辨證分型之間無明顯統計學差異（P＞0.05），見表。

表 頸椎病5種辨證分型的X線表現

3 討論

頸椎病主要是由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。中醫治療在頸椎病的防治中發揮著越來越重要的作用[5]，但是中醫的辨證分型尚不統一，在朱亭燕等[6]的報道中將其分為：肝腎不足型、氣滯血癖型、風寒濕型、痰濕阻絡型、氣血虧虛型。目前應用較為普遍的辨證分型為：落枕型、痹證型、痿證型、眩暈型和五官型。早在1989年，趙大權等[7]就曾對204例頸椎病患者的辨證分型和X線特征進行過表述，以期更好地進行中醫辨證分型，但目前報道的結果未對各型的X線特征進行進一步研究。

本研究結果顯示，痹證型頸椎病患者所占比例最大，與鄧祥春等[8]報道的結果一致。本研究還進一步發現了生理弧度改變和椎體邊緣骨質增生的X線表現可為落枕型頸椎病提供診斷或鑒別診斷的間接依據，椎間孔或椎間隙變窄可提示眩暈型頸椎病的診斷。而對于痹證型、痿證型、五官型頸椎病患者，尚未發現特征性X線表現，還需進一步研究以期更好為以上三型的診斷提供依據。

綜上所述，X線的表現與落枕型和眩暈型頸椎病有密切的相關性。作為普及范圍最廣的X線檢查不僅可以幫助排除其他疾病，而且可為頸椎病的辨證分型提供依據。