原發(fā)性不典型肝癌的CT表現(xiàn)與臨床病理診斷的對比分析

董福鵬

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第二人民醫(yī)院放射科 甘肅 平?jīng)?744100）

原發(fā)性不典型肝癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率之高令人生畏。原發(fā)性不典型肝癌的早期癥狀并不典型，當(dāng)患者明顯感覺到自覺癥狀時(shí)，已經(jīng)接近原發(fā)性不典型肝癌的晚期。因此對原發(fā)性不典型肝癌進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷有助于提高預(yù)后效果[1]，合理選擇高效的檢查方法是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的有效手段，臨床上常通過螺旋CT多期掃描進(jìn)行原發(fā)性不典型肝癌診斷，當(dāng)前基層醫(yī)院CT被廣泛應(yīng)用于臨床，本文將以我院原發(fā)性不典型肝癌患者作為研究對象探討原發(fā)性肝癌在CT三期增強(qiáng)上的影像學(xué)不典型表現(xiàn)，以便提高診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析29例2015年1月—2019年1月在本院行螺旋CT掃描的確診原發(fā)性不典型肝癌病例，男性15例，女性14例，年齡56～80歲，平均年齡60.3±8.4歲。

1.2 儀器與方法

采用GE 64排CT，患者仰臥，雙手上舉，頭先進(jìn)，吸氣后屏氣行上腹部掃描。先平掃，按3ml/s的注射方案注射碘比樂造影劑100ml，25～30s行動脈期，60～70s行門脈期掃描，100～120s行靜脈期掃描。CT影像由2名高年資診斷醫(yī)師共同閱片進(jìn)行詳細(xì)診斷。參數(shù)如表。

表 設(shè)備的掃描參數(shù)

1.3 圖像分析及統(tǒng)計(jì)

所有圖像在GE aw46工作上進(jìn)行后處理。兩組圖像分別進(jìn)行分別進(jìn)行5分法評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn)

本組共29個(gè)病例，病灶大小直徑在1.5cm～5cm，平掃有18例病灶表現(xiàn)為為低密度，3例病灶為稍高密度（脂肪肝背景），8例表現(xiàn)為等密度病灶。其中平掃病灶邊緣清楚的有8例，邊緣模糊不清者21例。增強(qiáng)后表現(xiàn)，12例增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期和延遲期為等密度或略低密度；7例動脈期病灶邊緣有環(huán)形強(qiáng)化，門脈 期和延遲期仍有不同程度的淅進(jìn)性強(qiáng)化，但始終未超過正常肝實(shí)質(zhì)密度；10例在動脈期、門脈期和延遲期均顯示低于正常肝密度密度。

3 討論

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）和肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）是原發(fā)性肝癌最常見的類型，分別來源于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞[2]。臨床工作中對于影像檢查表現(xiàn)典型者診斷不難，即平掃為低密度，增強(qiáng)掃描動脈期明顯強(qiáng)化，而門脈期、延遲期迅速廓清者。但是近年來由于影像檢查技術(shù)和病理學(xué)的進(jìn)步，原發(fā)性不典型肝癌的報(bào)道逐漸增多，HCC是起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤，大多數(shù)有乙型或丙型肝炎病史以以及血清AFP升高[3]。目前已知的原發(fā)性肝癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括肝硬化、乙型肝炎病毒、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、肥胖以及黃曲霉素接觸史等[4]。由于部分HCC因病灶供血方式、原發(fā)性小肝癌未形成假包膜、肝細(xì)胞變性、肝纖維化等，使得許多病例出現(xiàn)不典型表現(xiàn)[5]。我國是HCC高發(fā)地區(qū)之一，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，因此早期準(zhǔn)確診斷對于改善患者預(yù)后意義重大。螺旋CT診斷近年來在肝癌中的應(yīng)用得到認(rèn)可，具有方便快捷以及診斷準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)分為直接和間接征象。眾所周知，大部分原發(fā)性肝癌由肝動脈供血，而門靜脈參與的供血的報(bào)道不多。本組顯示原發(fā)性不典型肝癌在CT平掃時(shí)的不典型表現(xiàn)為等密度或稍高密度；增強(qiáng)后掃描不典型的表現(xiàn)可總結(jié)為四種表現(xiàn)：①動脈期呈高密度，門脈期和靜脈期為等密度，本組9例有這種表現(xiàn)；②動脈期及門脈期為高密度，延遲期表現(xiàn)為略低密度，本組病灶有3例有這種表現(xiàn)；③動脈期病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，門脈其和延遲期仍有持續(xù)性強(qiáng)化，但強(qiáng)化幅度始終低于正常肝實(shí)質(zhì)，本組7例有這種表現(xiàn)；④病灶在動脈期、門脈期和延遲期均顯示低于正常肝密度密度，本組有10例為這種表現(xiàn)。分析以上不典型表現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：①平掃呈等密度病灶者都有肝硬化背景，可能有肝細(xì)胞脂肪變性或病灶組織自身密度較高有關(guān)；平掃呈高密度者，主要是由于伴有明顯的脂肪肝；②增強(qiáng)后表現(xiàn)不典型可能主要原因可能與病灶和血供方式改變和病變所處的不同階段有關(guān)，即與門靜脈參與供血有關(guān)；③長期的肝臟慢性病變致肝臟纖維化加重，門靜脈回流受阻并形成側(cè)支循環(huán)，使肝臟血供減少，增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)也同步減少，致病變呈等密度表現(xiàn)；④門脈期和延遲期病灶廓清緩慢可是腫瘤內(nèi)部還沒有形成動靜脈瘺，增強(qiáng)后多期掃描都呈低密度者提示為少血供腫瘤，呈環(huán)形強(qiáng)化提示腫瘤內(nèi)部有壞死。

綜上所述，部分原發(fā)性肝癌因病灶內(nèi)組織成分不同、血供方式不同及腫瘤自身原因致影像表現(xiàn)不典型，需結(jié)合多相期表現(xiàn)進(jìn)行分析，必要時(shí)應(yīng)行穿刺取活檢，以減少誤診。