甲狀腺癌多排螺旋CT診斷及鑒別診斷

康 潔

（河間市人民醫(yī)院CT室 河北 河間 062450）

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺惡性腫瘤，包括乳頭狀癌、未分化癌、髓樣癌以及濾泡狀癌四種病理類型，其中乳頭狀癌較常見且惡性度較低。絕大部分甲狀腺癌起源于上皮細(xì)胞，其發(fā)病和種族、地區(qū)以及性別有一定關(guān)系。此病可發(fā)生在任何年齡中，以青壯年為最多見。甲狀腺癌早期無明顯癥狀，只有體檢時(shí)通過頸部超聲診斷發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊，晚期可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難以及交感神經(jīng)引起的Horner綜合征。臨床上常用的診斷方法有B超、核素掃描、CT和磁共振成像、甲狀腺穿刺活檢以及血液檢查[1]。為了尋找快速可行的影像學(xué)診斷方法，提高疾病的早期診斷的有效性和準(zhǔn)確性，節(jié)省診療時(shí)間[2]。本文就探討多排螺旋CT應(yīng)用在甲狀腺癌臨床診斷中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年2月在我院診查的52例疑似甲狀腺癌患者參與本次研究。男性19例、女性33例，年齡20～67歲，平均年齡（41.35±4.57）歲，均符合甲狀腺癌以及甲狀腺良性腫瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均可見頸部有質(zhì)地偏硬位置固定的明顯腫塊，腫塊邊界不清晰，一半患者伴有頸部淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀。

1.2 方法

所有疑似患者均參考《病理學(xué)》和《甲狀腺癌》中相關(guān)操作和外科手術(shù)、病理檢查。采用飛利浦公司生產(chǎn)的64排螺旋CT完成平掃和增強(qiáng)掃描。平掃：充分暴露患者頸部，將電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為300mA，層厚設(shè)置為3mm，螺距為53，視野為350mm×350mm，回旋時(shí)間為0.6s，對(duì)患者的下頜角至胸廓入口處進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描：于平掃結(jié)束后，采用高壓注射器對(duì)肘前靜脈血管處注入65～80mL碘佛醇注射液，將速度控制為3.1～3.5ml/s，之后以3.5ml/s的速度注入36mL的生理鹽水，于注射25s和第60s進(jìn)行增強(qiáng)掃描。此次受檢的52例疑似甲狀腺癌患者的多排螺旋CT檢查均由同一位影像科醫(yī)師來完成，對(duì)CT圖的評(píng)估工作由本院影像科2名高資質(zhì)的醫(yī)師共同完成，以外科手術(shù)和病理檢查確診為依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄采用多排螺旋CT診斷的陽性率、準(zhǔn)確率、靈敏性以及特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（%），χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多排螺旋CT診斷結(jié)果

多排螺旋CT診斷對(duì)甲狀腺癌的診斷陽性例數(shù)為31例、陽性率為59.62%（31/52）；多排螺旋CT對(duì)甲狀腺的診斷陰性例數(shù)為21例、陰性率40.38%，見下表所示。

表 多排螺旋CT診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 病理診斷結(jié)果

在52例疑似甲狀腺癌的患者中，經(jīng)病理檢查，有35例為甲狀腺癌，其余17例為甲狀腺良性病變。在確診的35例甲狀腺癌中，乳頭狀癌20例、占57.14%（20/35）；濾泡狀癌8例、占22.86%（8/35）；髓樣癌為5例、占14.29%（5/35）、未分化癌有2例、占5.71%（2/35）；其余17例、占32.69%（17/52）為良性病變，甲狀腺結(jié)節(jié)有10例、占58.82%（10/17）、甲狀腺瘤有4例、占29.41%（4/17）；橋本氏甲狀腺炎有3例、占17.65%（3/17）。

2.3 多排螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏性

多排螺旋CT對(duì)甲狀腺癌的準(zhǔn)確率為84.38%（27/32）、靈敏度為84.38%（27/32）、特異度為80.00%（16/20）。

3 討論

甲狀腺是近年來常見的惡性腫瘤，發(fā)病率直線上升的同時(shí)越來越傾向于年輕化。此病多發(fā)于甲狀腺上皮細(xì)胞，具體病因目前尚不清楚，臨床表現(xiàn)為頸部甲狀腺內(nèi)有腫塊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，隨著腫塊的逐漸增大會(huì)壓迫聲帶和氣管，造成患者聲音嘶啞和呼吸不暢通以及壓迫感。早期的臨床癥狀不是很明顯，因此，很多患者錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)[3-4]。

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)甲狀腺癌的早期診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確率和有效性逐步提高。多排螺旋CT是突破傳統(tǒng)的CT設(shè)計(jì)，其掃描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)，可不間斷的、快速地完成容積掃描，還可完成任意平面的圖像重建，應(yīng)用在甲狀腺的診斷中，可準(zhǔn)確的定位病灶，為外科手術(shù)治療提供較準(zhǔn)確的腫瘤位置信息。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多排螺旋CT診斷陽性率為59.62%，相較于病理診斷結(jié)果，其準(zhǔn)確率為84.38%，靈敏度為84.38%、特異度為80.00%。該影像學(xué)診斷方式可作為診斷甲狀腺癌的有效手段，此診斷方式無創(chuàng)，避免創(chuàng)性檢查對(duì)患者身心造成的不良影響。

綜上所述，多排螺旋CT可作為診斷和鑒別甲狀腺癌的有效診斷方式，為臨床治療節(jié)省時(shí)間，改善患者預(yù)后，具有很高的應(yīng)用推廣價(jià)值。