多排螺旋CT動態增強掃描應用于脂肪肝背景下肝臟結節病變的價值分析

許明軍，權建平，王程陽

（1甘肅省華亭市第一人民醫院影像中心 甘肅 華亭 744100）

（2陜西省寶雞市人民醫院影像科 陜西 寶雞 721000）（3陜西省西安市第九醫院放射科 陜西 西安 710054）

脂肪肝為臨床非常常見的一種肝臟疾病，其對國人健康的危害程度僅次于病毒性肝炎。脂肪肝背景下肝臟結節病變在臨床并不多見，由于其發病早期的癥狀不典型，容易造成臨床漏誤診，導致患者治療被延誤而出現嚴重后果[1]。既往臨床多通過超聲檢查方法診斷該疾病，不能對患者病變情況進行有效全面的呈現和評估，診斷效果不盡滿意。近年來，多排螺旋CT增強掃描影像技術逐漸應用于肝臟結節病變診斷中。本研究選取87例脂肪肝背景下肝臟結節性疾病患者并應用動脈增強技術進行檢查，檢出率和準確度明顯提高，獲得了滿意的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年5月—2019年4月收治的87例脂肪肝背景下肝臟結節性疾病患者，納入標準：（1）均經病理檢查確診；（2）不存在精神疾患；（3）患者均自愿配合研究，并在知情同意書上簽字。排除標準：（1）嚴重心肺腎功能損傷；（2）合并肝硬化等其他肝臟疾病；（3）合并其他部位惡性腫瘤；（4）相關影像學資料收集不全。患者中男61例，女26例；年齡28～64歲，平均（46.37±6.81）歲；結節直徑1.4～4.3cm，平均（2.86±0.73）cm；病理診斷結果：良性結節39例，惡性結節48例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用GE彩色超聲系統，嚴格遵照超聲檢查流程進行操作。檢查前囑患者禁食12h，檢查時多切面、多方位觀察。

1.2.2 多螺旋CT增強掃描 選用GE light speed 64排螺旋CT，參數設置：管電壓120kV，管電流280mA，層厚8.0mm，重建間隔1.2mm。全肝平掃后行增強掃描，造影劑歐乃派克，濃度330mgI/ml，劑量按1.0ml/kg體重，總量不超過100ml，注射速率3.5ml/s，高壓注射器經肘正中靜脈團注注入。采用對比劑追蹤觸發技術啟動動脈早期掃描，對比劑追蹤監測點為腹腔干層面降主動脈，CT閾值為140HU，觸發后行肝動脈期（30s）、門靜脈期（60s）、延遲期（90s）等三期掃描。

1.3 觀察指標

由2名具有10年以上臨床經驗的影像科副主任醫師在盲法下對影像數據進行分析并對結果進行判定，當兩者判定結果相矛盾時協商討論達成一致；以病理檢查結果作對照，計算出超聲與多排螺旋CT動態增強掃描診斷的敏感度、特異度、準確度并進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0軟件分析，用“%”表示計數資料，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較超聲、多排螺旋CT動態增強掃描和病理檢查結果

超聲檢出良性結節37例，檢出惡性結節50例；多排螺旋CT動態增強掃描檢出良性結節38例，檢出惡性結節49例，詳見表1、2。

表1 超聲和病理檢查結果比較（例）

表2 多排螺旋CT動態增強掃描和病理檢查結果比較（例）

2.2 比較兩種檢查方法的診斷敏感度、特異度、準確度

多排螺旋CT動態增強掃描診斷的敏感度、特異度、準確度均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷敏感度、特異度、準確度比較[%（n/m）]

3 討論

脂肪肝合并肝臟結節病變是一種發病率較低的肝臟疾病，具有病情復雜、診斷難度大、結節性質難以確定等特點。以往針對該疾病首選的檢查方法為超聲檢查，在檢查過程中易受肥胖、氣體、操作者的手法和經驗等因素干擾而使診斷準確度有所降低。且研究表明[2]，此檢查方法不能將微小或隱性病灶有效檢出，不利于臨床對患者的早期干預和治療。而肝結節穿刺病理活檢盡管是該疾病診斷的金標準，因其為侵襲性操作，患者接受度、耐受度均較差。近年來，隨著醫學影像學技術的日益發展，逐漸完善成熟的多排螺旋CT技術已成為該疾病診斷的重要手段。多排螺旋CT技術尤其通過動態增強掃描，可清晰顯示肝內結節。肝臟結節性病變病理特點，按照細胞分化的差異分為再生性病變和新生性病變2類，再生性病變主要是指分化良好肝實質，包括再生結節（RN）、硬變結、局灶結節樣增生（FNH）；新生性病變是指細胞出現異型性，包括肝腺瘤（HCA）、非典型性結節（DN）、肝細胞癌（HCC）等。影像學可觀察肝臟結節病灶形態、部位、數目、范圍、有無包膜，影像各期特點，血供情況，是否合并含鐵血黃素沉著，較為準確判斷結節良惡性、結節分期演變推測及周圍組織侵犯程度。本組研究觀察87例脂肪肝背景下肝臟結節性疾病患者，進行超聲與多排螺旋CT動態增強掃描的診斷效果比較，發現多排螺旋CT動態增強掃描診斷肝臟結節性疾病的敏感度、特異度、準確度93.75%、89.74%與91.95%，較超聲診斷的68.75%、56.41%與63.22%均明顯提高，與李立杰報道結果基本一致。提示采取多排螺旋CT動態增強掃描可提高對脂肪肝背景下肝臟結節性疾病的診斷率。該掃描技術與傳統超聲相比具有以下優勢：（1）多排螺旋CT動態增強掃描的速度快、穿透力強，對比度清晰，可直觀顯示肝臟結節病灶的形態、大小、數目、范圍、包膜、血供、動態變化等情況，從而使診斷更加準確；（2）多排螺旋CT動態增強掃描可實現多層面圖像重建，使病變的解剖結構得到逐層、立體化顯示，為疾病診斷提供了更為確鑿的依據。

綜上所述，多排螺旋CT動態增強掃描診斷脂肪肝背景下肝臟結節病變的效果明顯優于超聲檢查，顯著提高肝臟結節性疾病的結節檢出率及準確度，減少了漏誤診率的發生，為臨床早期合理干預治療提供了可靠的診斷價值。