HASTE序列在孕婦胎盤異常檢查的應用

文海燕

（北海市人民醫院放射科 廣西 北海 536000）

HASTE序列原理：半傅立葉單次激發快速自旋回波（half-fourier acquisition single-shot-fastspinecho）簡稱HASTE。HASTE序列屬于單次激發快速成像序列。在1次脈沖激發后，使用128個180°聚焦脈沖，采集128個回波信號，填寫在240×256的K空間內.它僅對正相位編碼行，少數負相位的編碼行及需相位編碼采集，然后利用K空間的數學對稱原理對正相位編碼以及復制的數據重建成完整圖像[1]。僅采集一半多一點的數據，掃描時間縮少一半。一個掃描序列在0.8秒完成，大大縮短成像時間，明顯減少了呼吸及運動偽影。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析：2015年1月—2018年12月在本院進行的孕婦盆腔MRI檢查共37例，其中年齡為20歲～41歲，平均33歲，早孕1例，中孕8例，晚孕28例所做圖像均達到診斷要求。

1.2 檢查方法

采用SIEMENS 1.5T MAGNETOM Espree型磁共振儀。檢查前征得孕婦及其家屬同意并簽署知情同意書。囑孕婦留適量尿。采用頭先進仰臥位。讓孕婦平靜緩慢呼吸。采用相控體部線圈（torso線圈）線圈下沿包括恥骨聯合，上沿包括子宮底部。如孕婦處于晚期，采用雙線圈關聯。掃描范圍包括整個子宮及附件。大致為300—320CM。行軸位、矢狀位、冠狀位。

HSTAE掃描參數：TR 1100ms，TE 90ms，NEX（激勵次數）1次，層厚及層間距根據胎兒大小及孕周決定，層厚一般為5～6cm，層次26～36層。視野（FOV）Filp angle（翻轉角）170cleg Dist foctor（層間距）20%

1.3 圖像觀察與評價

由1名主任醫師，3名副主任醫師進行閱片，對所得圖像進行分析，并對圖像符合診斷要求的病例進行分析，寫出診斷意見：清晰：圖像清晰，結構清楚，無偽影；欠清晰：圖像有少許模糊或有呼吸偽影，但結構清晰；模糊：圖像模糊，結構不清，偽影多且影響診斷；圖像結果：清晰13例，欠清晰24例，模糊0例。

檢查結果：前置胎盤是胎盤附著于子宮下緣，甚至達到宮頸內口，其位置低于胎頭。分為四種類型：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、低置前置胎盤[2]。MR表現包括：胎盤覆蓋宮頸內口或突入宮頸，子宮局部膨隆，胎盤信號不均、紊亂，肌層變薄。

胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，甚至穿透子宮肌層，常見于子宮內膜創傷或炎癥損傷。目前認為胎盤植入有以下特征性的MRI征象：胎盤侵入肌層；直接侵犯到盆腔內組織器官；T2WI上胎盤內低信號帶；胎盤內有信號不均勻征象；子宮的下段膨出；膀胱顯“帳篷”樣改變[3]。

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（cesarean scarprdgnancy，CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠[4]。CSP主要的MRI影像表現為子宮前下壁剖宮產瘢痕處團塊狀異常信號影，T1WI低信號為主、T2WI為不均勻高信號[5]。將MR檢查結果與手術結果進行對比，以手術結果為標準，計算磁共振檢查與手術結果的符合率。結果見表1：

表1

1.4 統計學方法

采用SPSS系列軟件進行統計學分析，采用標準方差來表示，P＜0.05表示具有明顯差異，且差異具有統計學意義。

2 結果

HASTE序列檢查診斷前置胎盤與手術結果相符率95.8%，胎盤植入與手術結果相符率66.6%；瘢痕妊娠與手術結果相符率26.3%，另一例葡萄胎。詳細結果如下表2所示：

表2 兩組診斷結果比較

3 討論

HASTE序列成像速度快，掃描時間短，對孕婦的呼吸運動不敏感，不需要對孕婦進行藥物干預。更適合孕婦盆腔檢查，尤其是可疑前置胎盤的病例。本組病例采用的HASTE序列所做出的圖像，均符合診斷要求。其中對前置胎盤的準確率較高，達到95.8%；磁共振檢查和手術結果具有明顯差異，且差異具有統計學意義（P=0.000）。但對于胎盤植入、瘢痕妊娠的診斷尚存在局限。原因有可能因胎盤植入或子宮瘢痕妊娠合并前置胎盤而僅診斷為前置胎盤。部分向宮頸管內、宮腔內發育，有可能繼續妊娠，個別形成前置胎盤，甚至能達到足月妊娠，因此瘢痕子宮妊娠易發生前置胎盤與胎盤植入等并發癥[6]。有報道顯示MRI增強掃描可以提高瘢痕妊娠的準確率[7]。動態增強薄層容積掃描能夠清晰地顯示子宮瘢痕位置[8]。美國婦產科醫師協會（ACOG）近期在Obstetrics and Gynecology雜志上發布了2017版妊娠及哺乳期影像診斷指南：考慮到理論上的風險及實驗數據，應限制MRI造影劑釓在妊娠期的使用。故本組研究，對并沒有對患者進行動態增強掃描。如果懷疑瘢痕妊娠，建議進行脂肪抑制加動態增強掃描，以提高瘢痕妊娠的檢出率和準確率。另有文獻報道：準確掌握CSP的MR影像特點，可以為CSP的診斷及治療選擇提供有價值的信息[9]。曾桔等認為：子宮下段不規則隆起，T2WI胎盤內低信號以及胎盤信號不均勻是特異性的征象。其中只要一種征象出現時就要警惕胎盤植入的可能性，多征象聯合出現時即可大大提高診斷的準確性[10]。

隨著剖宮產、清宮術以及高齡二胎孕婦的增多。前置胎盤、胎盤植入、瘢痕妊娠等孕婦盆腔疾病也呈上升趨勢，準確有效的檢查手段能在產前給臨床醫生提供更多的信息。以便選擇更加合理的生產方式。B超因操作相當簡單、安全是孕婦盆腔檢查的首選方式，盆腔MR因其成像視野大，能多位成像，直接獲得軸位、矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，應用不同的序列可以準確顯示病變的大小、形態及范圍等。但常規盆腔掃描時間長，受呼吸運動影響大，尤其是由于胎兒的運動，產生運動偽影會影響圖像的質量。由于HASTE序列成像速度快，掃描時間短，對孕婦的呼吸對運動不敏感，不需要對孕婦進行藥物干預。更適合孕婦盆腔檢查，尤其是可疑前置胎盤和胎盤植入的病例。