超聲磁共振聯合診斷胎盤植入

宋春娟，郭晨燕（通訊作者）

（1南京醫科大學第一附屬醫院放射科 江蘇 南京 210029）（2南京醫科大學第一附屬醫院產科B超室 江蘇 南京 210029）

胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，是一種較為嚴重的妊娠期并發癥[1]。目前，臨床主要采用影像學方法對胎盤植入進行診斷，包括磁共振成像（MRI）、超聲（US）等。其中，US具有操作簡便，可重復性強的特點，MRI具有多平面成像、分辨率高等優勢。本次研究以75例胎盤植入確診孕婦作為觀察對象，旨在分析US聯合MRI對胎盤植入的診斷價值，為產前檢查方案的制定提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月—2019年3月本院婦產科所收治胎盤植入孕產婦75例作為觀察對象，年齡分布為20～38歲，平均為29.1±5.4歲；孕周分布為32+3～38+5周，平均為35.9±2.1周；孕次分布為1～5次，平均為3.8±1.1次；產次分布為1～3次，平均為2.1±0.8次。

1.2 檢查方法

1.2.1 US檢查 本次研究使用超聲儀器采用美國GE公司Voluson E10、Voluson E6，荷蘭PHILIPS公司iU22，經腹探頭頻率3.5～5.0MHz。重點觀察子胎盤附著位置、胎盤下緣與宮頸內口的關系、胎盤與子宮切口部位之間的關系，注意檢查患者子宮切口位置是否存在囊腫或包塊。

1.2.2 MRI檢查 本次研究采用Siemens Aera 1.5T磁共振掃描儀，矩陣大小為256×256，層厚4mm，層間距為0.8mm。對盆腔進行冠狀位、矢狀位、橫軸位掃描。

1.3 胎盤植入診斷標準

1.3.1 US下診斷標準 ①Ⅰ級，子宮肌層厚度＜2mm，無胎盤后間隙；②Ⅱ級，在Ⅰ級表現基礎之上，子宮肌層基本消失，且胎盤內可觀察到靜脈池；③Ⅲ級，在Ⅱ級表現基礎上，子宮漿膜層可見中斷，局部存在實質性塊狀影向膀胱突出，膀胱后壁可見凹凸不平或不光滑。

1.3.2 MRI下診斷標準 ①Ⅰ級，胎盤形態基本規則，同子宮壁之間存在清晰分界；②Ⅱ級，胎盤信號存在明顯異常，T2WI序列可見胎盤存在低信號；③Ⅲ級，可見明顯胎盤植入，且植入部分向盆腔器官突入。

1.3.3 聯合檢查 如US與MRI診斷結果相同，則為所確診分級結果；如兩者診斷結果不同，Ⅱ、Ⅲ級以MRI診斷結果為準，0～Ⅰ級以US診斷結果為準。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0對數據進行統計學分析，組間計量資料（%）對比結果行檢驗，對產前檢查結果與手術病理結果的一致性則進行Kappa檢驗，檢驗標準。

2 結果

2.1 病理檢查結果

75例患者經由手術病理檢查得到確診，其中包括27例Ⅰ級（黏連性胎盤），34例Ⅱ級（植入性胎盤），14例Ⅲ級（穿透性胎盤）。

2.2 診斷價值

US檢查分級結果與病理分級結果一致性無意義（Kappa=-0.098，P＞0.05），MRI檢查與病理檢查分級結果一致性較好（Kappa=0.685，P＜0.01），聯合檢查對胎盤植入的檢出率明顯高于單用US、MRI檢查（F=5.671，P=0.042），且與病理檢查分級結果一致性強（Kappa=0.875，P＜0.01），見表。

表 US、MRI與聯合檢查對75例患者胎盤植入的診斷結果

3 討論

當前影像學產前診斷胎盤植入，常用方法為US和MRI檢查[2]。其中US檢查結果的準確性高度依賴操作者技術，且掃描視野相對較小，對于子宮后壁病變成像效果較差。MRI檢查具有安全，無輻射，多平面重建等優勢，可有效降低腸道氣體、腹部脂肪對成像結果的干擾。本次研究顯示，在胎盤植入類型鑒別方面，US與病理檢查結果的一致性無意義，MRI檢查結果盡管同病理檢查結果一致性較好，但同聯合檢查相比仍存在一定差異。主要由于不同孕期子宮羊水量不同，對US檢查結果造成干擾，而MRI檢查結果可有效避免上述因素的影響。同時隨著孕周的增加，胎盤小葉與胎盤基質之間的對比愈加明顯，造成MRI檢查中胎盤信號不均勻，對成像效果造成不利影響[3]。而US檢查可有效避免孕周變化對成像效果的影響。因此，通過US聯合MRI檢查，同單種檢查方法相比可更為客觀、準確的胎盤植入程度進行評估，對于胎盤植入分級鑒別具有十分積極的作用。

綜上所述，通過超聲聯合磁共振可更為準確地對胎盤植入程度進行評估，對于指導針對性治療方案的制定具有十分重要的臨床意義。