HR-MRI及DWI在直腸癌TN分期中的應用價值

宋建軍，張春明，武亞輝

（1長治醫學院附屬和平醫院影像科 山西 長治 046000）（2長治醫學院附屬和平醫院病理科 山西 長治 046000）

直腸癌作為臨床上一類發病率較高的消化道惡性腫瘤，近年來發病率呈現出了升高以及年輕化的趨勢，對患者的生命健康造成了較大的威脅，因此，需要采取積極有效的方法對其進行治療以達到根除癌灶，降低局部復發率的目的[1-2]。但是在進行操作之前，需要對患者的病情進行個體化的判斷，以為后續的治療提供可靠的依據。目前臨床上較為常用的術前分期方法包括了內鏡超聲、CT、MRI以及PETCT等[3]。現我院針對HR-MRI及DWI在直腸癌TN分期中的應用價值進行分析，結果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2016年12月—2018年12月收治的經腸鏡病理證實為直腸癌的患者78例作為研究對象，其中男40例，女38例，年齡在45～70歲之間，平均年齡為（56.12±2.34）歲。納入標準：術前腸鏡確診直腸癌，MRI資料完整、且手術治療的患者。排除標準：配合欠佳，圖像質量不佳的患者；病理資料不完整的患者。

1.2 方法

對該組患者行HR-MRI及DWI掃描，從而用于評估直腸腫瘤的TN分期，并將其與術后的病理結果進行對比。MRI檢查方法：檢查前20～30分鐘給予20ml開塞露清潔直腸，盡量排完便后，到MRI檢查室告知醫生準備完畢，等待檢查。檢查前向患者介紹檢查注意事項，囑其盡量保持平靜呼吸，減少身體運動，線圈上加壓沙袋。MR掃描方法：第一步：直腸矢狀位T2WI掃描，定位腫瘤，減少軸位T2WI掃描的范圍，節約掃描時間。第二步：直腸軸位T2WI掃描，方向垂直于腫瘤的長軸或臨近的腸管；評價腫瘤與直腸系膜、直腸固有筋膜和盆腔其他組織器官的關系。第三步：直腸軸位T1WI掃描，方向垂直于腫瘤長軸，盡可能包括更大范圍盆腔，有利于淋巴結的顯示，判斷視野內是否存在骨轉移。第四步：行直腸冠狀位T2WI掃描，對于直腸下段腫瘤：掃描方向平行于肛管的長軸，可以顯示腫瘤是否侵犯肛門括約肌，有助于外科手術對腫瘤下端切緣的選擇；對于直腸中上段腫瘤，掃描方向平行于腸管，有利于顯示腫瘤與腸壁、直腸系膜的關系，以及直腸系膜內淋巴結。第五步：行直腸軸位高分辨T2WI掃描，可以準確評價腫瘤的T分期、N分期，腫瘤是否浸潤直腸系膜及直腸固有筋膜。第六步：行直腸軸位DWI掃描（FOV同高分辨T2WI），協助評價腫瘤的T分期、N分期[4-5]。參考AJCC/UICC結直腸癌TNM分期系統中的分期標準對直腸癌患者的TN分期進行判斷[6]。結果由磁共振、病理科高年資醫師共同觀察兩組的各項指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，術前HR-MRI+DWI與術后病理分期的一致性采用k檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前T分期的診斷效能

術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前T分期與病理T分期的一致性相關檢驗結果為（K=0.812，P＜0.05），見表1。

表1 術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前T分期的診斷效能

2.2 術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前N分期的診斷效能

術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前N分期與病理N分期的一致性相關檢驗結果為（K=0.776，P＜0.05），見表2。

表2 術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前N分期的診斷效能

3 討論

以往臨床上用于診斷直腸癌的CT方法由于直腸結構的特殊性，并不能準確的良好的對軟組織的情況進行有效的區分，尤其是在診斷直腸分層以及腫瘤分期方面，容易存在較高的漏診及誤診的情況[7-8]。因此，在接下來的發展當中，開始將MRI檢查進行了應用，不過此種診斷方法的清晰度及分辨率較低，并不能清晰的將盆腔軟組織形態顯示出來，效果一般[9]。現本次研究中所應用的HR-MRI具有著較高的空間分辨率，能夠對直腸壁各層清晰的顯示出來，還能夠清晰的顯示出直腸以及盆腔的解剖結構，對直腸周圍淋巴結轉移及腫瘤浸潤情況給予觀察[10]。

本次結果顯示，術前HR-MRI+DWI技術評估直腸癌術前TN分期與病理TN分期的一致性較高，不過需要注意的是MRI檢查僅能夠作為一種輔助檢查的手段，在實際臨床工作中需要結合臨床醫生的多方面判斷與分析，從而為患者制定最佳的治療方案。綜上所述，HR-MRI+DWI在直腸癌TN分期中均具有顯著的應用價值。