CT腎臟深度校正對腎動態顯像測定腎小球濾過率影響分析

官榮光，雷生紅，李 平，馮慧嫻，寧安娜

（中山市小欖人民醫院 廣東 中山 528415）

腎小球濾過率（Glonerular）作為目前應用最為廣泛的無創性的腎功能檢查方法，腎動態顯像是最具代表性的一種，其可對單腎或雙腎功能進行測定。本檢查方法具有簡單、無創、準確等優點，但應用仍有一定的局限性，影響因素較多，而腎臟深度就是其中對腎小球濾過影響較為明顯的因素之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2018年3月在我科進行腎動態患者105例，其中男59例，女46例，最小年齡 19歲，最大年齡 88歲，平均年齡58.45±14.38。腎缺如，多囊腎，嚴重腎積水，腎腫瘤等患者不作為入選病例。記錄患者的年齡，身高，體重，并計算出患者的體重指數BMI。

1.2 藥物與設備

本研究所使用的放射性核素示蹤藥物為廣州原子高科技術有限公司生產的腎小球濾過型顯像劑99Tcm-DTPA，放射性活度185MBq，體積控制在0.3～0.5ml。進行腎動態顯像所使用的儀器為西門子公司的生產的帶多層螺旋CT的Symbia T6型單光子發射斷層計算機掃描儀（SPECT/CT）。

1.3 研究方法

1.3.1 放射性核素腎動態顯像 受檢者在檢查前30分鐘喝水300ml，先對裝有99Tcm-DTPA顯像劑的注射器置于探頭上方20cm處，用SPECT進行注射前進行10秒的采集，得到滿針計數。患者取仰臥位，采用位于檢查床正下面的2號探頭進行采集，探頭視野包括雙腎區及腹主動脈，于肘靜脈“彈丸”注射顯像劑，當熒光屏顯示放射性在雙肺底出現時，啟動計算機開始采集，先以1 幀/2秒采集60秒，繼以1幀/30秒采集20分鐘，采集矩陣128×128，放大倍數1.23，采集結束后將空注射器置于探頭上方20cm處，采集10秒，得到空針計數。

1.3.2 腹部CT掃描 掃描范圍約L1-L5水平，采用低劑量CT掃描，管電壓110kV，管電流：50mA，層厚5mm，螺距為1，標準圖像重建。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較，以CT實測值為標準，Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較（±s）

表1 Tonnesen公式法計算的腎臟深度與CT實測值的比較（±s）

注：P＜0.05

分組 Tonnesen公式法 CT實測值 t左腎深度 6.85±0.89 7.31±1.67 3.72右腎深度 7.03±0.86 7.30±1.72 2.168

2.2 Tonnesen公式法計算腎臟腎小球濾過率與與CT實測腎臟深度計算出的腎小球濾過率比較，二種方法計算出的腎小球濾過率差異 ，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 Tonnesen公式法與與CT實測計算出的腎小球濾過率（±s）

表2 Tonnesen公式法與與CT實測計算出的腎小球濾過率（±s）

注：P＜0.05。

分組 Tonnesen公式法 CT實測法 t左腎GFR 26.12±16.91 27.50±16.89 2.918右腎GFR 28.08±16.90 28.91±16.86 2.08雙腎總GFR 54.18±31.04 57.25±32.67 2.232

3 討論

利用SPECT行腎動態顯像測定GFR，是臨床上應用最為廣泛及有效的無創檢查方法，比菊酚法、血漿法及24小時尿液等傳統方法更加簡便和快捷。但SPECT測定腎小球濾過率亦會受到諸多因素影響，其中的腎臟深度對GFR的影響尤其明顯，如果不對腎臟嘗試進行校正，應付以對腎功能的定量造成誤差[2]。假設99Tcm的線性衰減系數為0.153cm-1，若只考慮組織衰減，那么腎臟深度每變化 1cm，體外γ相機測定值就會變化14%[2]，因此，準確估算或測量腎臟深度在GFR測定時有重要意義。

目前，利用SPECT進行腎動態顯像測定腎小球 濾過經時，其自帶的GFR測定軟件中多采用Tonnesen公式法計算腎臟腎臟深度，現在很多研究都指出Tonnesen公式法計算腎臟深度存在一定的誤差，常低估腎臟深度[3]，再者Tonnesen公式法只考慮體重和身高的比值，并未考慮年齡因素所肌肉、脂肪以及體型變化腎臟深度變化，從而影響了腎小球濾過率測量的準確性，雖然也有學者改良，比如李乾算式等方法[4]，但都不如CT實測值更加準確。

本研究研究結果表明，利用CT測量結果來校正腎臟深度，對腎小球濾過率的測量可減少由于經驗公式導致的誤差，提高GFR測量的準確性。