經會陰盆底動態三維超聲聯合經直腸超聲對盆底功能障礙相關性便秘患者盆底結構的評估

李一凡，沈慧梅（通訊作者）

（內蒙古科技大學包頭醫學院第二附屬醫院 內蒙古 包頭 014030）

女性盆底功能障礙性疾病是一種多發于中老年女性群體的慢性疾病，易引起排便障礙、陰道壁膨出、子宮脫垂等系列癥狀，發病率約占40%[1]，現已成為社會衛生關注的重要問題。臨床調查發現，女性盆腔器官脫垂伴發慢性便秘患者的發生率約占29%左右[2]，所以，選擇一種科學的檢查方式對盆底結構改變進行評估觀察具有重要意義。因此，本組研究特應用盆底動態三維超聲與直腸超聲兩種超聲檢查方式進行聯合檢查，觀察盆底功能障礙相關性便秘患者在靜息狀態與力排狀態下盆底的相關變化，為臨床提供一種科學、準確的篩查方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入時間為2017年8月—2019年8月，選取我院收治的盆底功能障礙相關性便秘患者40例作為觀察組，均為女性患者，年齡36～68歲，平均年齡（45.67±3.89）歲；選取同期來我院進行健康體檢的40例作為對照組，均為女性患者，無便秘史，年齡34～67歲，平均年齡（45.21±5.89）歲；病例資料進行統計學比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均在檢查前排空膀胱與直腸，待排空10min后，取仰臥截石位，儀器選擇GE公司生產的超聲檢查儀，將耦合劑涂抹于探頭上，并在探頭外帶上雙層避孕套。于會陰部尿道外口與陰道外口處，以適中壓力將探頭置入，直至可清晰顯示恥骨聯合、直腸肛管連接部、尿道矢狀面，并以此作為基礎平面，啟動動態三維超聲，對靜息狀態與Valsalva動作下盆腔器官脫垂情況進行觀察。若存在脫垂情況，則需對膀胱頸下移距離、尿道轉移角、膀胱膨出距離、直腸膨出距離、子宮脫垂距離，對肛提肌裂孔進行三維重建，以盆膈裂孔最小裂孔水平作為平面測量標準，再次測量肛提肌裂孔。測量肛提肌裂孔的前后徑、面積、周長、肛提肌厚度。開展經肛管直腸超聲檢查，對受檢者在靜息狀態下、Valsalva動作狀態下直腸肛管情況進行觀察，了解是否存在直腸前突、腸疝、直腸內套疊、會陰下降、肛直腸角變化等情況。綜合分析評估兩種超聲檢查結果。

1.3 統計學方法

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為（±s）；χ2值檢驗計數資料，描述方法（%）；P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比肛直角測量與參數

肛直角（ARA）在靜息與Valsalva兩種狀態測量參數比較，觀察組參數指標明顯高于對照組，兩組數據比較，存在明顯統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組肛直角測量參數比較（±s）

表 兩組肛直角測量參數比較（±s）

分組 例數 靜息ARA Valsalva ARA觀察組 40 64.95±9.51 57.69±6.98對照組 40 38.51±6.28 34.59±10.59 t-10.2839 9.1063 P-<0.05 <0.05

2.2 直腸前突超聲檢查結果比較

直腸前突（RC）經聯合超聲檢查結果提示，對照組40例患者中僅1例檢出RC，觀察組檢出RC者8例，兩組數據比較，存在明顯統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨盆底是腹部與骨盆內器官重要的支持物，對大小二便的節控具有維持作用[3]。骨盆底肌是機體內唯一支撐骨盆腔內器官的肌肉，由于長期處于牽拉狀態，或受到外界損傷時，骨盆底肌的支撐功能會大幅減弱。若骨盆底肌收縮無力時，就會出現漏尿情況[4]。因此，骨盆底肌器官脫垂易引起排尿異常或排便異常。女性骨盆底肌肉功能異常雖然不會危及患者的生命安全，但是對女性患者的生活質量會造成大幅度不良影響。因此，早期選擇一種科學有效的影像學方式，對盆底功能障礙進行科學診斷具有重要意義。

超聲檢查因具有無創、無痛、價格低廉、可重復檢測等優勢，在臨床中得到了廣泛應用。在盆底功能障礙檢查中應用超聲檢查，可對盆底解剖形態、盆底器官活動度進行科學評估。經陰道超聲檢查可對前、后盆腔所致便秘情況進行評估，但是由于探頭限制，對中盆腔子宮脫垂導致的便秘情況無法進行準確評估。經會陰盆底動態三維超聲的應用，可對盆底軸平面進行動態觀察，對肛提肌進行多切面、直觀觀察，利用平行面積法可對病變結構進行更準確測量，彌補二維檢查的不足之處。直腸超聲檢查對后盆的直腸前突、腸疝、會陰降低等均可清晰評價，因解剖關系導致前盆與中盆膀胱脫垂無法置管評估。

綜上所述，女性盆底功能障礙相關性便秘應用經會陰盆底動態三維超聲與直腸超聲進行聯合檢查，可準確觀察到肛直角與直腸前突指標變化情況，準確進行判斷，可作為一種臨床疾病篩查的有效方式進行推廣。