心臟磁共振在冠心病診斷中的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)定與研究

裴中力，苗 紅（通訊作者），劉 博，關(guān) 輝，馬 茜，杜 爽

（1遼寧省撫順市中心醫(yī)院磁共振科 遼寧 撫順 113006）（2遼寧省撫順何氏眼科醫(yī)院超聲科 遼寧 撫順 113006）

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)灌注量的減少可引起供血區(qū)心肌的缺血缺氧，冠心病患者動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致心肌缺血。在冠心病早期心肌缺血和缺氧均會(huì)發(fā)生，本次研究心臟磁共振灌注、延遲增強(qiáng)成像在冠狀動(dòng)脈狹窄診斷上的臨床應(yīng)用價(jià)值，為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1 臨床資料

本次入選者為我院收治冠心病患者60例，其中男性24例，女性36例，患者年齡在34-68歲之間，平均年齡53.1歲，患者病史7個(gè)月-4年，有25例伴有基礎(chǔ)疾病，糖尿病8例，高血壓9例，高血脂癥8例，有18例患者有長(zhǎng)期吸煙史，但未發(fā)生過急性冠狀動(dòng)脈綜合征，還未出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常、心功能不全等，無支氣管哮喘患者。

1.2 檢查方法

1.2.1 應(yīng)用DE-MRI掃描儀，應(yīng)用心臟心電門控技術(shù)和相控陣線圈技術(shù)，進(jìn)行單次激發(fā)快速回波序列，應(yīng)用黑血對(duì)心臟進(jìn)行冠位、正軸、矢量掃描，心尖到心底做左心室短軸掃描，連續(xù)掃描8個(gè)層面，并對(duì)心功能進(jìn)行分析。心臟增強(qiáng)掃描應(yīng)用釓雙胺注射液，劑量調(diào)整到0.2mmol/L，先以4ml/s注射10ml造影劑及20ml生理鹽水，并完成心肌灌注掃描，待灌注完成后以2ml/s的速度注射另10ml造影劑及20ml生理鹽水，10min后對(duì)心肌進(jìn)行DE-延遲掃描。圖像由專業(yè)放射科醫(yī)師分析，DE-MRI掃描可顯示心肌延遲、無延遲、壁間延遲、透壁性延遲強(qiáng)化狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)DE-MRI影像圖像和心功能檢查的特征進(jìn)行分析，觀察圖像特征病變的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2 結(jié)果

在接受檢查的60例中，有28例呈現(xiàn)心肌放射性分布，發(fā)生率為46.7%，并伴有灌注彌漫性減低現(xiàn)象，有34例顯示灌注延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為56.7%：15例發(fā)生DE-MRI延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為25.0%；19例程現(xiàn)DE-MRI典型延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為31.7%，另26例呈現(xiàn)無延遲強(qiáng)化狀，發(fā)生率為43.3%。

圖1 ①：兩腔心：強(qiáng)化顯示心尖、部分前壁的近透壁性心肌梗死。圖1②：四腔心：強(qiáng)化顯示室間隔、心尖部的近透壁性心肌梗死，室間隔中層黑色無強(qiáng)化區(qū)為無灌注心肌。圖1③：左心短軸位：可見室間隔及下側(cè)壁全層梗死的心肌。

圖2 ①：兩腔心：強(qiáng)化顯示左心室前壁、后壁、心尖部的透壁性心肌梗死。圖2②：四腔心：強(qiáng)化顯示室間隔、左室側(cè)壁、心尖部的近透壁—透壁性混雜的心肌梗死。圖2③：左心短軸位：可見大部全層梗死的心肌。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，在接受檢查的60例患者中，有28例患者呈現(xiàn)心肌放射性分布，發(fā)生率為46.7%，并伴有彌漫性減低現(xiàn)象，有34例顯示延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為56.7%：15例患者發(fā)生DE-MRI延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為25.0%；19例患者程現(xiàn)DE-MRI典型延遲強(qiáng)化，發(fā)生率為31.7%，另26例呈現(xiàn)無延遲強(qiáng)化狀，發(fā)生率為43.3%。

由此可見，提高冠心病臨床診斷的準(zhǔn)確率是提高影像學(xué)檢查手段的有效途徑[1]，可根據(jù)冠心病的不同時(shí)間、不同類型對(duì)于病理和生理學(xué)的變化，可要求影像學(xué)提供全面、確切的診斷信息。對(duì)于心肌梗死、心肌缺血的診斷和治療進(jìn)行驗(yàn)證，可采用心臟磁共振為主，對(duì)于陳舊性心肌梗死有利于冠心病的篩選，心功能檢查可作為影像學(xué)診斷的輔助檢查手段[2]。與正常心肌區(qū)域內(nèi)可見到心肌細(xì)胞呈密集分布狀，與組織容積比較占80%，與MR對(duì)比劑無法穿透心肌細(xì)胞膜，故正常心肌區(qū)域很少出現(xiàn)DE-MRI延遲強(qiáng)化情況。對(duì)于心肌壞死會(huì)破壞細(xì)胞膜的完整性，MR對(duì)比劑可侵入細(xì)胞出現(xiàn)DE-MRI延遲強(qiáng)化。就原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者瘢痕纖維組織分布和DE-MRI延遲強(qiáng)化具有較高的一致性。臨床醫(yī)生對(duì)于冠心病患者的診斷在應(yīng)用心功能檢查的同時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行DE-MRI延遲情況比較，可提高臨床冠心病的診斷率，為冠心病的治療提供臨床依據(jù)。

綜上所述，患者進(jìn)行DE-MRI檢查的特征表現(xiàn)為灌注彌漫性減低和延遲階段性強(qiáng)化，后者為DE-MRI延遲強(qiáng)化的結(jié)果，應(yīng)在臨床上加以重視。