原發(fā)性腦淋巴瘤CT和MRI診斷評價

徐文麗，周建欣

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院昌吉分院放射科 新疆 昌吉 831100）

原發(fā)性腦淋巴瘤（PBL）為顱內(nèi)腫瘤的一種，臨床少見，資料稱[1]在成人原發(fā)性腫瘤發(fā)生率中僅占1%～6%。近年來AID患者數(shù)量逐漸增加，再加之過度使用免疫制劑，導致PBL患者數(shù)量也有所增加，即使正常人群也會發(fā)病，對人們身心健康及生命安全影響較大。當前本病臨床資料較少，主要采取MRI與CT檢查診斷，但影像學表現(xiàn)無特異性且復雜度高，導致誤診率極高，多被誤診為轉(zhuǎn)移瘤或者膠質(zhì)瘤，B淋巴細胞為PBL絕大多數(shù)來源，在治療手段上明顯不同于其他顱內(nèi)腫瘤，非常敏感于放化療，因此術(shù)前影像學診斷臨床意義重大。現(xiàn)選取患者22例，詳述CT與MRI診斷PBL的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2019年4月于我院就診的原發(fā)性腦淋巴瘤患者22例作為研究對象，均經(jīng)病理學檢查后確診。其中男性13例，女性9例，年齡為23～65歲，平均年齡為（41.2±8.7）歲。所有患者均無免疫低下癥狀或感染HIV病史，臨床表現(xiàn)為四肢無力、言語模糊、惡心嘔吐、行走不便及頭痛頭昏等。

1.2 檢查方法

所有患者均接受CT與MRI檢查。應用雙排螺旋CT，產(chǎn)自美國GE公司，層距與層厚控制在5～10mm，增強掃描注入1.5ml/kg歐乃派克。MRI檢查選用1.5T超導性掃描儀，產(chǎn)自西門子公司，檢查包括平掃與增強檢查。應用FSE（快速自選回波）脈沖序列與自選回波（SE）序列，掃描采用T1WI與T2WI，常規(guī)矢狀位、軸位及冠狀位掃描，增強掃描時將0.1mmol/kgGD-DTPA靜脈注射至患者體內(nèi)，控制層厚為5mm，1mm為層間距，230×230為視野，256×256為矩陣，激勵次數(shù)為2次。對診斷資料予以動態(tài)采集。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用軟件SPSS20.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計數(shù)資料，組間對比為卡方檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI、CT診斷結(jié)果對比

22例患者病灶直徑為0.7～6.0cm，平均（3.4±0.6）cm，形狀為半圓、類圓、橢圓及不規(guī)則團塊狀。病灶部位見表。

表 MRI、CT診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 MRI、CT檢查

特征 CT檢查13例表現(xiàn)為混雜或高密度，5例等密度，4例低密度。MRI檢查T1WI低信號10例，中等信號12例；T2WI均為高信號；14例增強掃描，增強明顯者11例，其中環(huán)形增強5例，斑片狀增強6例。

3 討論

PBL即腫瘤只在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)生長。腦內(nèi)既無淋巴組織聚集亦無淋巴循環(huán)，因此對PBL發(fā)生機制有兩種看法[2]：其一為受到致病因素影響，機體炎癥與感染期間非腫瘤反應性淋巴細胞在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集后向腫瘤細胞轉(zhuǎn)變；其二為B淋巴細胞被激活后出現(xiàn)增生現(xiàn)象并向腫瘤細胞轉(zhuǎn)變，血液聚集、轉(zhuǎn)移后導致在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并形成腫瘤。PBL可多發(fā)或單發(fā)，形態(tài)包括半圓、類圓、橢圓及不規(guī)則團塊狀，囊變與壞死偶見，鈣化、出血很少。

CT平掃時實性病灶為稍高或等高密度影，囊實性瘤體則為高低混雜。本組13例表現(xiàn)為混雜或高密度，5例等密度，4例低密度。MRI平掃實性病灶T1WI為等信號，T2WI則類型較多，有高低混雜、等信號或稍高信號等。本組T1WI低信號10例，中等信號12例，T2WI均為高信號。行增強掃描時實質(zhì)腫瘤均勻強化明顯，病灶有清晰邊界，局部還存在臍凹征。強化原因在于腫瘤將血腦屏障破壞掉，囊變部位周邊強化為不規(guī)則或線樣，部分病例對胼胝體產(chǎn)生累及，本組有1例。

腦內(nèi)淋巴瘤多混淆于腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤或腦膜瘤及肉芽腫性或感染性病變等。膠質(zhì)瘤多信號不均、壞死，鈣化與出血明顯，生長為浸潤性，故而有模糊邊界，且水腫更明顯，MRI檢查多為長T1長T2信號，低級別膠質(zhì)瘤不強化或輕微強化，高級別則多表現(xiàn)為囊實性占位，環(huán)狀不均勻強化，可作為鑒別要點[3]。轉(zhuǎn)移瘤多存在原發(fā)病史，且皮髓交界處為常見發(fā)病部位，病灶多為多發(fā)，分布形態(tài)為散在性，瘤體小而水腫面積大，瘤周腦回側(cè)有明顯指壓狀水腫現(xiàn)象。腦膜瘤很少出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，鈣化常見，一般皮質(zhì)受壓移位，增強時出現(xiàn)腦膜尾征。肉芽腫性或感染性病變多表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱癥狀，易液化與壞死，膿腫形成后可采取抗感染療法。淋巴瘤臨床特點為快速進展與病程短，且多在表淺或中線部位發(fā)生，囊變與壞死少見，敏感于放化療，若有必要可開展診斷性治療。

匯總22例患者MRI與CT檢查資料后總結(jié)出如下幾點以便于早期診斷：腫瘤形態(tài)多為類圓形，無規(guī)定大小，在腦表面與中線旁高發(fā)；很少囊變，極少鈣化；增強時腫瘤實質(zhì)會明顯均勻強化，囊實性病灶會不規(guī)則形或環(huán)形強化，有比較完整的病灶邊緣；瘤周水腫為輕中度；病灶敏感于放化療。

總而言之，MRI與CT均可有效診斷PBL，若有必要臨床可聯(lián)合開展CT與MRI檢查以明確診斷鑒別，降低誤診率。