頭頸CTA在復發性、首發性腦梗死疾病當中的判別應用

葉東亮

（黃山首康醫院醫學影像科 安徽 黃山 245000）

腦梗死是臨床發生率較高的一種腦血管疾病，兼具致殘率、致死率較高的特點，即使存活，也有較高的再次復發率，給患者身心健康造成巨大影響。隨著臨床醫學診療技術水平的提高，腦梗死的致死率在很大程度上得到了管控，而該病存在的高復發率也同樣受到了普遍關注[1]。對腦梗死復發的原因進行探究，并針對性提出預防措施，是目前臨床研究的重點。本次研究通過回顧性分析我院復發性腦梗死、首發性腦梗死患者其頭頸CTA檢查資料，找到復發性腦梗死患者頭頸CTA特點，旨在為與首發性腦梗死的判別提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2018年9月—2019年9月這一時間范圍內我院收治的復發性腦梗死患者76例、首發性腦梗死患者80例其臨床影像資料。76例復發性腦梗死患者當中，男性有40例、女性是36例，患者年齡范圍從42歲到77歲，年齡平均值是60.2±5.1歲。80例首發性腦梗死患者當中，男性有42例、女性是38例，患者年齡范圍從40歲～78歲，年齡平均值是59.6±4.5歲。納入實驗的156例患者，皆經臨床CT與MRI檢查明確診斷。復發性腦梗死患者有新發病灶（和既往影像做對比可見），且再一次發病時間與首次發病時間相隔超過1個月。納入實驗的患者均已剔除掉：（1）伴有出血性腦血管疾病者；（2）有碘劑過敏史者；（3）血脂異常者；（4）房顫、心律失常等造成的心源性腦栓塞者；（5）有惡性腫瘤、造血系統疾病、急性炎癥者。首發性腦梗死、復發性腦梗死患者的性別、年齡等一般資料組成并無很大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

頭頸CTA檢查方法：各項參數值的設定：螺距為0.993，準直0.625mm，層間距是0.5mm，層厚是1mm，管電壓120kV，管電流是120mA，FOV是180mm，球管旋轉速度是0.5s/rot。借助非離子對比劑完成頭頸CTA檢查，在每秒4～5ml的速度下，由肘靜脈定量注射100ml。自主動脈弓上緣一直掃描到顱頂。

1.3 監測指標

（1）對復發性腦梗死、首發性腦梗死患者的腦血管梗死病變分布情況進行觀察，明確有無頭頸部動脈狹窄；（2）判別首發性、復發性腦梗死患者頭頸部動脈斑塊類型：硬斑：檢查見有鈣化或是少量軟組織，鈣化處CT值超過120HU；軟斑：檢查見斑塊較管腔要突出，為低密度狀，核心CT值低于50HU；潰瘍斑：檢查見以上兩種成分兼具，呈現出“壁龕”影像，CT值介于50～120HU[2]。

1.4 統計學方法

數據統計學軟件版本為SPSS22.0，采用百分率（%）表示計數資料，用卡方χ2檢驗，檢驗P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較首發性腦梗死、復發性腦梗死患者頭頸部動脈狹窄率

首發性腦梗死患者頭頸部動脈狹窄率60.0%（48/80）；復發性腦梗死患者頭頸部動脈狹窄率89.5%（68/76）。復發性腦梗死患者頭頸部動脈狹窄率明顯高于首發性患者（χ2=17.757，P＜0.05）。

2.2 對比頭頸部動脈斑塊類型

首發性腦梗死患者軟斑、潰瘍斑發生率高于復發性患者，硬斑發生率低于復發性患者（P＜0.05），差異值意義鮮明，見表。

表 對比頭頸部動脈斑塊類型[n（%）]

3 討論

頭頸CTA普遍被用于評估血管狹窄程度和動脈粥樣硬化，屬于是一種無創性的診斷技術，能顯示斑塊大小、分布和性質。近年來隨著頭頸CTA的快速發展，其在頭頸部血管疾病檢查當中的應用也愈來愈普遍，顯示出無創性、快速、并發癥少和經濟性等優點[3]。

上文實驗由對比得知，復發性腦梗死患者其頭頸部動脈狹窄率要高于首發性患者，由此得到，通過頭頸CTA明確首發性、復發性腦梗死患者的頭頸部動脈狹窄率，可明確頭頸部動脈狹窄是誘使腦梗死復發的關鍵因素。

另外，由頭頸CTA檢查可見，復發性腦梗死患者其軟斑、潰瘍斑發生率要明顯高于首發性患者。就從斑塊形態方面分析來看，不穩定型斑塊可以認定為是復發性腦梗死的高危因素。可見，頭頸CTA在斑塊形態上的評估當中有值得肯定的應用意義，能夠為患者提供全方位、多角度的檢查[4]。

綜上，頭頸CTA在復發性、首發性腦梗死疾病當中的應用，能清晰判別出頭頸部動脈狹窄情況和動脈斑塊類型，有利于明確誘使疾病復發的危險因素。