甲狀腺癌超聲診斷的應用價值體會

華玲玲

（無錫市錫山人民醫院超聲科 江蘇 無錫 214000）

甲狀腺癌是內分泌系統腫瘤，好發于任何年齡段但以青壯年最為常見，大部分癌變發生于一側甲狀腺腺葉，該病不僅較常見且惡性程度較高，以頸部腫塊、呼吸困難、吞咽困難、聲音沙啞等為臨床癥狀。臨床當前尚未明確甲狀腺癌致病原因，多認為與遺傳、電離輻射、機體微量元素缺乏等因素相關，且甲狀腺癌早期無典型臨床癥狀，在診斷時極易與甲狀腺疾病混淆出現誤診、漏診情況，但早期診斷對提高療效、改善預后效果均有顯著作用[1]。病理檢查雖具有較高診斷準確性，但屬于有創操作且檢查難度較大，因此需結合醫療技術發展尋求新的、準確率高的診斷方法，本次選擇50例甲狀腺癌患者，實施超聲、病理檢查診斷，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇50例本院2015年3月—2019年3月接收甲狀腺癌患者研究。50例患者中40例男、10例女，年齡24.32～72.52歲，均值（47.52±20.05）歲；病程1.21～6.82月，均值（3.52±1.02）月。排納標準：（1）排除：依從性較差者；家屬不知情者；妊娠期者；哺乳期者；超聲檢查禁忌癥者；嚴重臟器功能損傷者；拒絕進行本次研究者；精神異常者。（2）納入：簽署知情同意書者；經病理檢查確診者；無精神性疾病者；入院前30天無糖皮質激素、免疫、抗炎藥物治療史者；無其他重大疾病者；無家族性遺傳病史者。

1.2 方法

納入研究50例患者均實施超聲檢查，選擇多普勒彩色超聲診斷儀進行超聲診斷，探頭頻率7.5～10MHz范圍內，指導患者選擇去枕平臥體位，首選使用二維超聲對甲狀腺進行常規掃描，全面、仔細觀察甲狀腺峽部、甲狀腺左右葉，待探查到甲狀腺結節可對甲狀腺進行多切面掃描，從而觀察結節大小、部位、發病情況、具體形態、邊界及聲暈情況。而后選擇彩色多普勒超聲對疑似甲狀腺組織進行掃描，對甲狀腺結節內血流情況、分布情況進行觀察，待檢查結束叮囑患者選擇平臥位，頭部朝向鎖骨上淋巴結并對淋巴結腫大情況進行觀察，并采集標本進行病理檢查。檢查中根據患者實際情況墊高頸肩部，叮囑其平穩呼吸，切勿進行吞咽運動[2]。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果評價超聲診斷符合率及診斷結果（髓樣癌、濾泡狀癌、乳頭狀癌、結節性甲狀腺膿腫、甲狀腺腺瘤）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 超聲診斷檢出率

以病理檢查為標準超聲檢查確診46例、無效3例、漏診1例，檢出率92.00%，兩組檢出率（100.00%、92.00%）對比差異顯著，見表1。

表1 超聲診斷檢出率[n（%）]

2.2 診斷結果

以病理檢查為標準超聲檢出1（2.00%）例髓樣癌、5（10.00%）例濾泡狀癌、40（80.00%）例乳頭狀癌、2（4.00%）例結節性甲狀腺膿腫、2（4.00%）例甲狀腺腺瘤，兩組診斷結果對比差異顯著，見表2。

表2 診斷結果檢出率[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是臨床發病率較高的內分泌疾病，該病極易通過血液循環進行轉移導致病情出現浸潤性生長、擴散現象，如果不及時進行診斷、治療不僅會損害甲狀腺生理功能，還會提高臨床死亡率。甲狀腺癌多實施藥物、手術方法緩解病情，但這兩種治療方法均精準診斷結果為依據，但甲狀腺癌早期無典型臨床癥狀因此診斷難度較大，若患者在機體出現顯著臨床癥狀后就診，此時甲狀腺癌多已發展為晚期不僅失去最佳治療時間還會影響整體預后效果[3]。

既往多實施常規B超、病理檢查診斷，B超受影像技術、醫師專業能力、綜合素質等的影響漏診、誤診率較高；病理檢查雖具有極高檢出率但該方法易對機體造成創傷且不可重復操作，因此需尋求安全性、有效性、準確性較高診斷方法，為臨床治療提供參考。隨著近年醫療技術的發展，超聲影像學質量大幅度提升，對惡性腫瘤檢出率明顯提高，使用彩色多普勒超聲對甲狀腺組織進行掃描，不僅可準確分辨組織、器官內病灶組織情況，還可清晰顯現較小病灶組織，此外彩色多普勒超聲通過觀察患者甲狀腺組織內血流速度、狀態等信息，可準確判斷甲狀腺病變程度，為臨床醫師診斷提供高質量參考[4]。彩色多普勒超聲檢出具有無創、操作簡單、檢查時間短、可重復操作、檢查費用低等優勢，在診斷甲狀腺病變時通過觀察病變組織是否規則、是否具有鋸齒狀邊緣、是否鈣化、回聲狀態等區分病變類型，但彩色多普勒超聲屬于無創操作技術，在診斷甲狀腺癌中雖有一定價值，但對于組織內微小癌變檢出仍有一定難度，因此在使用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺組織病變程度時需從多切面、多角度、多因素進行綜合觀察、分析，為臨床診斷、治療提供參考。結果顯示：以病理檢查為金標準50例患者超聲檢查檢出率96.00%、符合率為96.00%、檢出髓樣癌2.00%、濾泡狀癌10.00%、乳頭狀癌80.00%、例結節性甲狀腺膿腫4.00%、甲狀腺腺瘤4.00%，符合率為50、00%、71.43%、97.50%、50.00%、50.00%，該研究結果與吳維佳[5]等研究一致。

綜上，將超聲檢查應用于甲狀腺癌診斷中既可提高診斷準確率，還可減少對患者機體的損傷，值得借鑒。