分析MRI檢查對半月板損傷類型的評價

郭金花

（德州市第二人民醫(yī)院影像中心 山東 德州 253000）

膝關(guān)節(jié)疼痛的原因中半月板損傷占比較高，健康的半月板會隨著膝關(guān)節(jié)的運動而發(fā)生相應(yīng)的移動。半月板游離緣血液供應(yīng)非常特殊，一旦半月板游離緣缺乏血壓供應(yīng)，自體修復(fù)非常困難，需要外加干預(yù)改善游離緣血液供應(yīng)。臨床常規(guī)問診查體很難確定半月板具體的損傷類型和部位，故而需要使用影像檢查手段，核磁共振檢查在半月板損傷的診斷中應(yīng)用價值較高[1]。本文旨在深入研究MRI檢查應(yīng)用于半月板損傷中的應(yīng)用價值，具體研究情況詳見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院收治的69例疑似半月板損傷患者共計73個膝關(guān)節(jié)作為研究對象。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)彈響以及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差；患者術(shù)前常規(guī)問診查存在半月板或者交叉韌帶損傷；需要接受關(guān)節(jié)鏡檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有膝關(guān)節(jié)其他病變，例如骨折、滑膜炎等疾病；患有精神障礙；臨床病歷不完整。其中男性患者37人，女性患者32人，年齡最大的患者為59歲，年齡最小的患者為27歲，患者平均年齡為（39.7±5.3）歲。所有患者均已同意將個人診療資料用作臨床研究資料，正式簽署知情文件。本次研究已通過科學(xué)技術(shù)委員會與倫理委員會審核，核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

使用德國西門子1.5T MRI核磁共振掃描系統(tǒng)進行檢查，選擇膝關(guān)節(jié)線圈進行掃查，患者接受檢查前需要將金屬物品除去，接受檢查健康教育，了解檢查注意事項?；颊邫z查時取仰臥位置，患膝需要保持自然外伸狀態(tài)或者向外旋轉(zhuǎn)10°～15°。掃描參數(shù)設(shè)置為T1WI序列，TR 840ms，TE 25ms，T2WI序列TR：480～550ms，TE 16～20ms，矩陣192×168mm，層厚4.0mm，層距0.4mm，激勵次數(shù)為1次或者2次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，選擇兩位高年資影像科醫(yī)生進行閱片，出現(xiàn)分歧時需要由第三位醫(yī)生進行仲裁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

課題研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS17.0中分析處理，計數(shù)資料（檢查正確率）應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，檢測后的P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

69例患者73個膝關(guān)節(jié)中，應(yīng)用MRI檢查半月板損傷69膝關(guān)節(jié)，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)得知時半月板損傷共計68膝關(guān)節(jié)。根據(jù)下文表1所示，MRI檢查應(yīng)用于診斷半月板損傷的敏感性為97.10%，特異性為83.25%，檢查準(zhǔn)確率為95.89%，見表。

表 MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷情況

3 討論

對膝關(guān)節(jié)損傷的MRI類型進行分析時，需要綜合考慮影響MRI成像質(zhì)量的因素，成像磁場強度、線圈大小、定位檢查位置、造影劑以及檢查參數(shù)設(shè)定均會影響膝關(guān)節(jié)MRI成像質(zhì)量，患者檢查時未采取正常體位將會影響最終成像效果，患者需要保持仰臥，膝關(guān)節(jié)外翻幅度不能超過15°，膝關(guān)節(jié)保持伸直才能獲取清晰度高的影像。矢狀位置的T1加權(quán)像以及脂肪抑制像中半月板損傷影像檢查效果最佳，對矢狀位置影像圖像進行分析時，還需要結(jié)合冠狀位置進行綜合分析。關(guān)節(jié)鏡治療的醫(yī)師分析影像時需要結(jié)合臨床檢查檢查結(jié)果，做到全面識別以避免影響檢查遺漏。關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生可針對術(shù)中關(guān)節(jié)鏡手術(shù)表現(xiàn)，反復(fù)比較MRI圖像和關(guān)節(jié)鏡術(shù)中表現(xiàn)，通過主動訓(xùn)練提升半月板損傷MRI圖像認識[3]。

膝關(guān)節(jié)半月板組織屬于纖維軟骨組織的一種，具備部分特殊的組織學(xué)特點，半月板組織由膠原纖維和軟骨組織細胞構(gòu)成，膠原纖維具備非常高的韌性，呈現(xiàn)束狀平行排列特點，膠原纖維在抗拉伸能力方面的性能較好。半月板血壓供應(yīng)來自于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及膝關(guān)節(jié)中動脈部分，半月板血液供應(yīng)還來自于關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊組織中形成的周圍毛細血管。利用MRI核磁共振成像的特點可進行診斷，當(dāng)半月板正常時組織呈現(xiàn)低信號，當(dāng)半月板發(fā)生變形和撕裂后，纖維軟骨內(nèi)部游離氫質(zhì)子會大量增加，加上關(guān)節(jié)液的滲入，MRI掃查半月板內(nèi)得到高信號，可利用信號高低判斷半月板是否存在損傷。

利用MRI診斷的關(guān)鍵點主要有：（1）半月板整體形態(tài)存在異常；（2）關(guān)節(jié)面中發(fā)現(xiàn)半月板異常信號，根據(jù)Crues的臨床研究，半月板關(guān)節(jié)囊分離性損傷診斷相對困難，判斷關(guān)節(jié)囊分離的唯一標(biāo)志為半月板移位，當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板后角與脛骨后緣關(guān)節(jié)軟骨距離高于5毫米時為半月板移位。術(shù)前診斷盤狀半月板，應(yīng)用MRI成像診斷價值最高，當(dāng)冠狀面半月板體部高于15毫米，同時在矢狀面上發(fā)現(xiàn)連續(xù)三個或者三個以上的半月板體部可確診為盤狀半月板。當(dāng)半月板損傷范圍較小或者損傷發(fā)生在白區(qū)時，利用MRI檢查得到假陰性結(jié)果的概率較高。當(dāng)炎性增生滑膜依附在半月板表面或者受到腘肌肌腱裂孔造成的影像學(xué)干擾，會增加MRI檢查假陽性概率。識別半月板損傷類型可完善術(shù)前治療方案，便于術(shù)前確定患者手術(shù)指征，同時還可應(yīng)用于評估患者預(yù)后，對于患者臨床療效提升具有積極意義。

綜上所述，應(yīng)用MRI檢查診斷半月板損傷臨床應(yīng)用價值較高，值得在臨床中應(yīng)用推行。