麝香保心丸聯合尼可地爾對心臟X綜合征的短期療效

肖景剛　張清潭

【摘要】目的：探討麝香保心丸聯合尼可地爾對心臟X綜合征（CSX）的短期療效。方法：收集2018年1月-2018年12月 在臨清市人民醫院就診確定為CSX的病人42例，隨機分為觀察組和對照組，通過觀察患者胸痛改善情況，平板運動試驗，觀察癥狀緩解狀況情況。結果：觀察組胸痛改善情況、平板運動試驗、癥狀緩解狀況均較對照組有效，差異有統計學意義 （P <0 .05）。結論：麝香保心丸聯合尼可地爾能明顯緩解心臟 X 綜合征患者心絞痛癥狀， 提高患者運動耐量， 其作用機制可能與其改善心臟 X 綜合征患者的內皮功能有關。

【關鍵詞】心臟X綜合征;心絞痛;尼可地爾;麝香保心丸

【中圖分類號】R322.1+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-036-01

冠心病是在我國發病率最高的一種心血管疾病，其中有一類心絞痛，有典型勞累型心絞痛，心電圖或運動平板試驗陽性，而冠狀動脈造影正常，并除外冠脈痙攣的一組臨床癥候群，但是其冠狀動脈造影正常， 1973年， Kemp HG[1]首次將此病命名為心臟X綜合征 （cardiac syndrome X， CSX），但患者因反復發生心絞痛癥狀發作， 受到越來越多臨床醫師的重視。本病一般預后良好，但若治療不及時或方法不當會對心功能產生嚴重影響或向心肌梗死發展，并且會增加心腦血管意外事件發生[2]。病情發作頻繁的情況下會嚴重影響患者生活質量和心理健康。心臟X綜合征的發病和內皮功能受損所致的微循環功能障礙、心臟痛覺閾值降低、血液因素、基因因素等相關因素存在密切關系[3]。本文選取我院收治的心臟X綜合征患者 42例作為本次研究的觀察對象，現就麝香保心丸聯合尼可地爾對其療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年1月至2018年12月在臨清市人民醫院心內科住院患者42例做為本次研究對象。分為兩組：入選者隨機分成麝香保心丸+尼可地爾組（觀察組，20例）和尼可地爾組（對照組，22例）。觀察組男性患者12 例，女性患者10 例，患者年齡 42 ～ 79 歲，平均（ 54.5 ± 3.8） 歲;體重45 ～80 kg，平均（ 63. 1 ± 9.3） kg;對照組男性患者 9例，女性患者 11 例， 患者年齡39 ～80 歲，平均（ 53.5 ± 6.5） 歲; 體重 46 ～ 79 kg，平均（ 62.3 ±9.3） kg。兩組間的年齡、性別、平均病程、 心功能分級均無顯著差別。

1.2 選擇標準

1.2.1 入組標準根據Lanza 2007 年提出的概念[4]典型心絞痛發作，心臟缺血的心電圖證據， 但是冠脈CTA結果未見異常或冠脈造影時僅發現心外膜冠脈管壁不規則或管腔 不連續的輕度狹窄（ <20%） ，棑除其它特異性心臟疾病（ 變異型心絞痛、心肌病及心臟瓣膜病等） 。

1.2.2 排除標準①對麝香保心丸或者尼克地爾過敏者; ②確診為變異性心絞痛、心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭等病癥; ③惡性腫瘤、血液疾病、嚴重感染、自身免疫性疾病; ④妊娠、哺乳期女性;⑤甲亢及其他慢性消耗性疾病;⑥自身免疫性疾病、服用雌激素及2周內有外科手術或外傷病史。

1.3 聯合方法 兩組患者均給予地爾硫卓緩釋片90 mg，每日1 次口服，單硝酸異山梨酯40 mg，每日1 次口服，瑞舒伐他汀10 mg，每晚1 次口服，尼可地爾5mg，每日3 次口服。觀察組加服麝香保心丸每次45mg，每日3 次口服。

1.4 觀察指標 入選患者隨訪8周，觀察患者心絞痛發作次數、發作持續時間以及平板運動結果，評價療效。期間監測患者的心電圖的變化、生化指標（血常規、血脂血糖、肝腎功能的數值）以及皮膚黏膜內臟出血的有無等。

1.5 評定標準 依據《心血管系統藥物臨床研 究指導原則》和心電圖檢查結果對聯合效果進行評 價，其中，顯效：心絞痛癥狀未再出現或發作次數減少 80%以上，靜息狀態下心電圖檢查結果顯示 ST-T 改變 基本恢復正常; 有效： 心絞痛發作次數減少在 50% ～ 80%之間，心電圖檢查結果顯示 ST 段下移回升在 0.05 mV 以上，但尚未恢復正常水平，主要導聯的 T 波 倒置變淺在50%以上或低平狀態的 T 波轉為直立狀 態;無效：心絞痛發作次數減少在 50% 以下，心電圖 ST-T 無任何改變[5]。

1.6 統計學處理 應用SPSS 19.0統計軟件， 計數資料采用Pearson卡方檢驗或 F isher確切概率法; 計量資料以 x±s 表示，成組設計資料采用 t 檢 驗。以P<0.05為差異有統計學意義，以P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料均衡性比較 兩組患者年齡性 兩組性別比較差異無統計學意義（ P>0.05）。兩組年齡、高血壓病、糖尿病、血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白相比無統計學 意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比 對照組和觀察組總有效率分別為63.6%，80%組間予以比較，觀察組高于對照組，差異存在有統計學意義心 （ P < 0.05） ，但與對照組同期比較差異未達到顯著水平，見表2。

2.3 兩組平板運動試驗的結果比較 兩組平板運動陽性治療相比差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組平板運動式樣陽性與對照組比較有統計學差異 （ P <0.05） ，見表3。

2.4 不良反應和并發癥 兩組治療期間均未發生肝腎功能不全和出血等并發癥。

3 討論

目前CSX的定義尚未統一，最早由1973年Kemp提出，我國是有高潤霖院士1992年國內首次報道X綜合征[6]，早期研究認為 CSX 預后良好，但是更長隨訪時間、更大樣本量的研究提示其預后不良。CSX 的聯合治療目的：一 是緩解癥狀，改善生存質量;二是降低心血管事件發生，改善預后。目前，CSX 的聯合還是采用以下聯合措施，包括控制危險因素、改變不健康的生活方式和標準的藥物（包括尼可地爾、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑、他汀類及硝酸 酯等）[7]，但是療效尚待進一步提高，所以，用廣泛在臨床聯合心肌缺血引起心絞痛的芳香溫通類中藥代表麝香保心丸加持。

麝香保心丸是戴瑞鴻[8]于1972年在原蘇合香丸的基礎上的基礎上，根據西醫標準根據增效減毒的原則，最終確定了它的組方。自1981以來，麝香保心丸廣泛應用于心絞痛的治療。麝香保心丸含有多種化學成分，其中主要的物質是蟾蜍甾二烯類和人參皂甙類，它們具有擴張血管、增加心肌收縮力和減少心肌梗死面積的作用[9 ]。研究還表明，麝香保心丸還具有促進血管新生、保護原代心肌細胞免受缺氧-復氧損傷、抑制血管鈣化的藥理作用[10 ]。尼可地爾具有類硝酸酯和鉀離子通道激動特性的雙重作用機制，可以舒張不同直徑的冠狀動脈，改善缺血區的微循環，導致血管平滑肌松弛和血管舒張;尼可地爾還促進內源性一氧化氮的合成，抑制炎癥因子的釋放，改善血管內皮細胞的功能[11-12]，從而擴張冠狀動脈微血管，增加心肌供氧和冠狀動脈血流儲備能力，可有效降低對血管內皮炎癥的抑制作用，保護血管內皮細胞，顯著改善血管內皮功能[13]。

在本研究中麝香保心丸聯合尼可地爾組較單用尼可地爾組患者能夠通過改善血管內皮功能等作用機制，進一步緩解心絞痛發作次數，增加患者的活動耐量，提高患者的生活質量，改善CSX患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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