米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的那些事兒

耿婭梅

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-041-02

近年來，稽留流產這一醫學名詞逐漸出現在了人們的視野，那么對于稽留流產是什么、稽留流產的病因是什么、稽留流產應該如何治療、米非司酮和米索前列醇的藥理學機制是什么、米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的方法和效果你又知道多少呢？如果對于這問題你感到一無所知，那么就請認真閱讀本文，讀完本文你的疑惑就會得到解決。

稽留流產也稱之為過期流產或者死胎不下，是指胚胎已經死亡了，但是依然稽留在子宮中，沒有自然排出。稽留流產的癥狀主要表現有腹痛、陰道流血、子宮縮小等[1]。稽留流產時胎盤組織就會存在時機化的特點，一旦胎盤粘連在子宮壁上，刮宮就會出現困難，稽留流產屬于臨床中比較難處理的流產類型。如果胎兒或者胎盤在宮腔內的滯留時間超過4周，就會出現死胎綜合征。除此之外，如果胚胎長時間滯留，會使胚胎與子宮壁出現過度粘連的現象，由于患者的子宮頸沒有真正的成熟、體內缺乏性激素等原因，會使子宮的收縮能力下降，導致胚胎不能正常的外排，嚴重的還會出現胚胎溶解，造成凝血功能障礙，引發嚴重的子宮穿孔或者彌漫性血管內凝血，對患者的生命健康造成了嚴重的影響[2]，因此患者如果確診為稽留流產，要及時清除妊娠組織。

那么稽留流產的病因是什么呢，只有知道稽留流產的病因，才能更好的防預和治療。①孕婦的精神壓力過大，可能患者出現了過度焦慮、緊張、恐懼以及悲傷等情緒。②與遺產因素有關，比如染色體異常、染色體變異，夫妻的血型如果不合也會出現這種情況。③孕婦身體有生殖器官異常以及子宮腫瘤等疾病。④孕婦的不良生活習慣，比如吸煙、飲酒、喝咖啡或者吸毒等。⑤環境對孕婦的影響，如果孕婦經常接觸鉛、氯丁二烯、甲醛、苯等化學物質，也會出現稽留流產的情況。⑥孕婦的免疫功能異常或者內分泌異常等[3]。

對于稽留流產，首先要進行預防，提高孕婦對妊娠的認知能力，遠離化學物質、毒品、保持健康的生活習慣。對于稽留流產的治療多采用藥物治療或者清宮術進行治療，臨床上多采用米非司酮和米索前列醇對宮頸進行軟化，然后采用清宮術，那么米非司酮和米索前列醇的藥理學機制是怎么樣得呢，下面我會為大家解決迷惑：米非司酮屬于一種強抗孕激素，可以與孕酮受體和糖皮質激素受體相結合，米非司酮與子宮內膜孕酮受體的親和力是黃本酮的5倍，對受孕人群的各期妊娠都具有引產作用，可以作為非手術性的抗早孕藥，可以有效的阻斷黃本酮活性，讓脫膜組織和妊娠絨毛發生變形、壞死和出血，導致絨毛激素受損，從而加速了內源性前列腺素的釋放，引發流產;但是，米非司酮不能引發足夠的子宮活性，但用在抗早孕的時候不完全流產率比較高，而且該藥物可以最大程度的提高子宮基層對外源性前列腺素的敏感性，所以加用小劑量的前列腺素之后可以減少不良反應，促進子宮內妊娠物的排除，除此之外，米非司酮還具有軟化和擴張子宮頸的作用。通常口服tmax為1～3小時，生物利用度是70%，血漿蛋白結合率是98%，藥物半衰期的時間大約是18小時。基本上患者在服藥口30小時開始出現陰道流血的現象，持續時間在1～16天不等[4];米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇具有內源性前列腺素同樣的功效，對宮頸可以直接產生作用，可以促進宮頸的成熟并出現宮縮，米索前列醇的釋放物可以刺激宮頸纖維組織，可以促進彈性蛋白酶的裂解，軟化宮頸的效果較好，可以增加宮頸的敏感性，避免宮頸內出現殘留物質。該藥物口服具有很好的吸收效果，通常口服tmax為30分鐘，血漿蛋白的結合率是80%～90%，藥物半衰期的時間在30分鐘左右，而且藥物存在于肝臟中的濃度要高于血液中，該藥物在口服后，大約有75%會從尿液中排出，還有15%會從糞便中排出，在8小時之內尿中的排出量就高達56%[5]。

我們已經了解了米非司酮和米索前列醇的藥理學機制，當然也要知道非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的方法：患者在前2天要先服用米非司酮片，服藥方式為空腹的狀態下口服，每天2次，每次25-50mg，第3天開始服用米索前列醇， 0.6mg，頓服，服藥后讓患者在觀察床上平躺，持續觀察5小時，如果出現宮縮和出血較多現象，要馬上進行清宮術，如果沒有出現腹部疼痛和出血的情況，要持續觀察5個小時之后在進行清宮術。

觀察患者服藥后排胎時間，子宮收縮時間，手術時間、手術出血量以及成本計算。治療的成本包括診療費、B超檢測費、婦科檢查費、心電圖、血常規、清宮手術費以及米非司酮和米索前列醇的費用。有研究指出，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產可以提高早孕子宮自發收縮的頻率和幅度，雖然米非司酮和米索前列醇單獨使用也具有一定的效果，但是單獨使用時會出現很多的不良反應，影響到總體治療的效果，而米非司酮和米索前列醇相互配合，具有相互協調的作用，可以加強子宮平滑肌的擴張力，加強子宮的收縮能力，軟化宮頸并促進妊娠組織的排除，同時可以縮短排胎時間，縮短子宮收縮時間，減少手術時間，也可以減少手術出血量。而通過經濟學成本-效果比，單獨使用米索前列醇的費用會比非司酮配伍米索前列醇稍低一點，但是效果比卻差很多，所以從藥物經濟學的角度考慮，采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的合理性更強。

稽留流產并不可怕，可怕的是沒有及時的治療或者沒有選擇正確的治療方法，錯過了最佳的治療時間，對女性的身心健康造成了嚴重的影響。所以一旦確診為稽留流產，一定要及時采用米非司酮配伍米索前列醇進行治療，因為采用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產不但可以減少患者的痛苦，也可以減輕患者的經濟壓力，促進了患者的身體康復，也促進了家庭的和諧。

參考文獻：

[1] 丁樹顏.研究米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（38）：92-93.

[2] 司春花.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產的應用分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，（12）：85+95.

[3] 劉穎玫，李錦燕，劉迎英.米非司酮聯合米索前列醇在孕10～16周稽留流產患者中的治療效果[J].臨床醫學工程，2019，26（04）：497-498.

[4] 張運霖.米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（09）：93-94.

[5] 吳青.稽留流產給予米非司酮配伍米索前列醇治療的效果分析[J].基層醫學論壇，2019，23（08）：1176-1177.