阿米替林聯合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠效果觀察

顧樂愉　戴宇斌　徐濤

【摘要】目的：觀察阿米替林聯合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠治療效果。方法：按入選先后順序將收治的的82例焦慮抑郁伴失眠患者隨機分為對照組和觀察組。對照組口服阿米替林治療，觀察組采用阿米替林聯合米氮平治療，統計治療效果、睡眠質量和焦慮抑郁評分。結果：對照組總有效率為74.19%;觀察組總有效率為93.55%，差異有顯著性（P<0.05）;觀察組患者治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結論：阿米替林聯合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠能夠有效改善患者焦慮抑郁情況，提高患者睡眠質量，值得臨床推廣采用。

【關鍵詞】阿米替林;米氮平;慢性失眠;焦慮抑郁

【中圖分類號】R97

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-046-01

失眠主要表現為入睡困難、睡眠深度不夠、時間不足、醒時精神狀態差等。慢性失眠是指定病程大于6個月的失眠障礙，不僅治療難度較大，而且更容易合并有心理情緒障礙， 主要是抑郁和焦慮，降低患者生活治療，影響正常的工作和生活，需要采用藥物進行及時治療。我院采用阿米替林聯合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠， 取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2017年12月收治的的82例焦慮抑郁伴失眠患者為研究對象。按入院先后順序將患者分為對照組和觀察組， 其中對照組41例，男22例，女19例，年齡24～63歲，平均年齡（41.7±7.12）歲，病程6個月～8年，平均為（2.1±0.61）年。觀察組41例，男21例，女20例，年齡23～62歲，平均年齡（42.3±6.78）歲，病程7個月～7年，平均為（2.2±0.63）年。2組患者在性別、年齡、病情、病程等方面無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：1）臨床診斷為慢性失眠，病程6個月以上;2）PSQI評分≥8分;3）簽署患者之前同意書。排除標準：1）患有其他嚴重疾病;2）入院前2周內采用其他藥物進行治療;3）妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對所有患者統一進行健康教育。對照組患者口服阿米替林進行治療，開始劑量為每日2次，每次25mg，并按照病情程度，逐漸增量至每日2次，每次100～200m g/次，連續治療28天。觀察組患 者在對照組基礎上口服米氮平進行治療，每日1次，每次15m g，臨睡前服用，連續治療28天。治療期間不再采用其他抗抑郁、失眠藥物，也不采用電物理療法。治療前后采用SDS量表與SAS量表對兩組患者的焦慮、抑郁情緒進行評估，同時采用PSQI評分表對兩組患者睡眠質量進行評價。

1.3 療效評價

顯效：患者臨床癥狀均已消失，PSQI評分減分率≥75%;有效：患者臨床癥狀有所好轉，治療期間PSQI評分減分率在25%～74%之間;無效：患者各項癥狀均無改善，用藥后PSQI評分減分率<25%。總有效率=（顯效數+有效數）/總數×100%。

1.4 數據處理

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行處理與統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果統計

統計結果顯示，對照組17例顯效，6例有效，8例無效，總有效率為74.19%;觀察組20例顯效，9例有效，2例無效，總有效率為93.55%。觀察組和對照組總有效率有顯著差異（P<0.05）（表1）。

2.2 睡眠質量和焦慮抑郁評分統計

統計結果顯示，對照組和觀察組患者治療前SDS評分、SAS評分、PSQI指數無顯著差異（P>0.05），經過28天治療后，兩組患者SDS評分、SAS評分、PSQI指數均較治療前改善，且觀察組患者治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數均低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）（見表2）。

3 討論

隨著社會的發展和生活工作壓力的增加，焦慮抑郁伴失眠發病率呈逐年增高趨勢。焦慮抑郁伴發的慢性失眠，給患者帶來也嚴重的生理和心理負擔，同時如未能進行及時治療，容易家中，增加治療的難度。臨床通常采用常規安眠以及鎮靜藥物對焦慮抑郁伴失眠的患者進行治療，但如果患者長期大量服用此類藥物，容易產生依賴性，一旦停藥，很容易發生戒斷反應和復發。也就是說單純采用安眠進行治療，效果并不理想。

阿米替林是臨床常用的三環抗抑郁藥，通過對對5-HT再攝取的抑制作用，產生較強的鎮靜作用和抗膽堿作用，主要用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態的治療，也能對反應性抑郁癥及神經官能癥的抑郁狀態起效。米氮平是一種四環類抗抑郁劑，也是臨床常見抗抑郁藥物，主要通過患者體內的腎上腺激素加之5-羥色胺的神經傳導，發揮作用。一方面，米氮平能夠阻斷中樞5-HT2、5-HT3受體，調節5-HT的功能，從而改善失眠癥狀;另一方面，米氮平能夠阻斷H1受體，實現鎮靜效果。此外，米氮平還具有口服吸收快、生物利用度高、半衰期長的特點，長期服用無依賴性，在焦慮抑郁伴失眠的治療中具有特有的優勢。

本研究采用阿米替林聯合米氮平對焦慮抑郁伴失眠患者進行治療，結果顯示兩藥聯用治療總有效率優于單用阿米替林，且治療后SDS評分、SAS評分、PSQI指數SDS評分、SAS評分、PSQI指數均低于對照組。表明阿米替林聯合米氮平治療焦慮抑郁伴失眠能夠有效改善患者焦慮抑郁情況，提高患者睡眠質量，值得臨床推廣采用。

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