“癢咳”背后的元兇:咳嗽變異性哮喘

魏勇

【中圖分類號】R181.3+2

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-089-01

隨著近年來全國各地霧霾問題的出現，醫院門診的咳嗽患者數量也有了明顯增加。門診中經常會收治一些經常咳嗽的患者，即便是吃了抗生素藥物進行治療，效果也并不明顯，并且患者在咳嗽的過程中，嗓子很癢，半夜和晨起咳嗽頻率較強，運動后或是呼吸冷空氣后都會劇烈咳嗽。其實這種咳嗽并不屬于單純的感冒癥狀，而是一種過敏性咳嗽，醫學將其定義為咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘到底是怎樣引起的呢？其實在生活中很多家長都會發現孩子經常出現咳嗽的問題。在主觀認識上，大部分家長都認為孩子的咳嗽就是感冒或是呼吸道炎癥引起的問題，所以經常會出現自行給孩子用藥的情況，這種治療方式其實也給咳嗽的治療帶來了一定的負面影響。臨床工作中，咳嗽變異性哮喘并不能借助單純的感冒藥進行治療，而是應該借助抗過敏藥物進行病情調節。而這類咳嗽問題就是咳嗽變異性哮喘，之前將此種病癥稱之為過敏性支氣管炎或是過敏性咳嗽[1]。1972年，美國科學家首次將這類病癥進行了重新定義和命名。咳嗽變異性哮喘主要指的就是慢性咳嗽位置的一種特殊哮喘。咳嗽是這一病癥的主要或是唯一臨床癥狀，患者不會出現明顯的喘氣、氣促等癥狀，但是會出現氣道高反應性。大部分患病人群主要是因為咳嗽反復或是持續出現，由于治療不及時，最終轉變為咳嗽變異性哮喘。

要想對感冒性咳嗽和咳嗽變異性哮喘進行劃分，最關鍵的問題就是要對咳嗽變異性哮喘問題進行掌握。臨床治療工作中，咳嗽變異性哮喘表現為超過兩個月以上的無原因慢性咳嗽，咳嗽過程中伴有少量白色泡沫痰樣，多為刺激性問題。臨床表現并沒有明顯喘息或是氣促癥狀，但是刺激性干咳所表現的反應比較激烈[2]。特別是在感冒后或是冷空氣、灰塵接觸后，患者咳嗽癥狀會明顯加重。在拍攝胸片或是血常規檢查中并不會出現明顯異常。但是此種咳嗽用感冒藥或是抗生素并不能發揮優勢性作用，需要借助抗過敏藥物進行癥狀緩解。

咳嗽變異性哮喘多發生于季節交替時期，主要致病因素是遺傳因素、神經系統的內分泌失調和環境污染。相關研究顯示，很多過敏性疾病都具備較為顯著的遺傳性因素，父母一方如果屬于過敏體質，孩子過敏性體質的概率就將明顯提升。這種特異性體質在過敏性咳嗽病癥中也有著顯著影響。此外，都市白領在生活中和工作中所應對的壓力很大，房貸、車貸、婚姻關系都或多過少對其身體和心理造成了影響，由于精神壓力所致，很容易引發內分泌紊亂問題，甚至影響身體免疫力，這也是引發咳嗽變異性哮喘的主要原因。在當前工業化發展進程的提升背景下，咳嗽變異性哮喘發病率明顯提升，主要原因在于空氣質量下降趨勢明顯。據相關數據顯示，工業化發展水平較高的城市群眾患咳嗽變異性哮喘的概率更高，這也意味著環境對過敏性咳嗽的影響十分突出[3]。

當前咳嗽變異性哮喘的出現，中醫認為與飲食結構、七情內傷相關，形成機理的的表現在于肺氣虛，外受風邪侵害，肝臟受影響，導致肺氣上逆。

近年來出現的咳嗽變異性哮喘對群眾身體健康帶來了較大影響，發病率有了明顯提升。所以我們更需要認識到病癥危害性，只有這樣才能及時進行病癥治療，降低對身體造成的負面影響。多數情況下，患者在就診前已經服用過感冒藥或是抗生素，但是其療效并不顯著，因此怎樣治療才能發揮最顯著的優勢作用呢？西醫治療的主要方式為抗炎、抗過敏。最常見的藥物手段是采用抗炎藥，比如糖皮質激素、強的松等，抗過敏藥物則主要使用的是抗白三烯，還有一類藥物是支氣管擴張藥，比如β2受體激動劑等等。用藥過程中需要注意的問題就是，利用普米克和舒利迭等抗炎藥物的治療時間較長，一般需要患者連續服用一到兩年時間，雖然服用時間長，但是和口服激素相比副作用更小，對于咳嗽的預防有著重要幫助。目前將兩年咳嗽未發作作為臨床治愈指標。在治療過程中，切忌渾水摸魚，不按照醫生要求進行藥物服用。在治療過程中，不建議過長時間的服用支氣管舒張劑和止咳藥，建議咳嗽癥狀減輕后及時停藥。需要引起注意的問題是，患者即便不咳嗽，沒有出現明顯癥狀，也并不意味著完全康復。因為很多時候咳嗽好了，但是氣管中的慢性炎癥仍然存在，所以在癥狀緩解期也要堅持配合治療，直到康復。一般情況下，患者急性期治療主要采用西醫診治方式。在國內外這類病癥的用藥方向較為一致，但是中藥治療過程中就需要針對不同癥候表現進行治療。但是無論采用中醫還是西醫治療，都不能盲目使用對抗生素。在多年臨床實踐中發現，中西醫配合治療效果更為顯著。治療四到六個月后病情得到基本控制的占三分之一左右，半年到一年后病情得到基本控制的占一半左右。

中醫治療過程中用加味過敏煎的治療效果更為顯著，主要用到的藥物為：防風、烏梅、五味子、地龍、銀柴胡和生甘草各取十克。過敏煎可以在各種咳嗽變異性哮喘治療中發揮優勢作用。如果患者咳嗽過程中白痰增加，在中醫領域屬于痰濕阻肺，所以可以在中藥方現有基礎上就增加陳皮、半夏和茯苓各十克，提升藥方健脾化痰的優勢。如果患者存在陣咳嚴重的問題，甚至咳嗽過程中出現了腹部酸痛的情況，就屬于肝氣犯肺，需要在藥方中增加青黛、海蛤殼各十克，確保肝氣疏通。

這一偏方之所以可以有效治療過敏性咳嗽，主要原因在于銀柴胡具備清熱涼血的作用，可以對肝臟中的炎癥進行治療。防風的驅風勝濕的效果較為顯著，可以緩解患者嗓子發癢的問題，五味子和烏梅都具備酸性，可以起到斂肺和澀腸的作用。在動物實驗中發現，加味過敏煎可以對哮喘小鼠的氣管炎癥發揮顯著抑制性優勢，這也為人類醫學領域的臨床研究提供了更準確的實驗依據和基礎。作為一種典型的慢性炎癥，今后對其預防和病情調養也十分關鍵，患者更需要要根據氣候變化及時增減衣物，降低天氣變化對身體產生的各種負面影響。過敏體質也要減少和過敏原的接觸，飲食過程中避免服用海鮮等發物。

參考文獻：

[1] 劉柏玲.蟬衣合劑加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].養生保健指南，2019，25（39）：23.

[2] 黃曉平.延續性護理在咳嗽變異性哮喘中的應用分析[J].養生保健指南，2019，39（30）：174.

[3] 張帆.咳嗽變異性哮喘患兒發病的危險因素分析及護理措施[J].養生保健指南，2019，14（35）：167.