子宮內膜息肉治療后預防復發方法

孫瑤

【中圖分類號】R946

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）01-090-02

威脅女性健康的疾病非常多，子宮內膜息肉屬于比較常見的一種。但它還有一個不一樣的特征，就是在早期很難被發現，所以一旦發現，病情就已經較嚴重。目前治療該疾病的方法，更多是選擇手術治療，然而即使手術成功，也不意味著該病被徹底治好，還要預防復發的可能。那么到底該如何預防？就讓我們一起來了解一下。

1 治療子宮內膜息肉的方法

子宮內膜息肉的治療，就是為了把息肉摘除掉，所以手術治療是摘除息肉最好的治療手段。

1.1 刮宮術

刮宮術是以前運用的最普遍的手術方式，然而刮匙很難刮到宮底和兩邊的宮角部，而且也很難把子宮內膜基底層的息肉徹底刮干凈，這就為術后的復發留下了很大的隱患。

1.2 宮腔鏡下EP去除術

運用宮腔鏡檢查，可以很直接的看見子宮內膜息肉，這樣誤診漏診的概率就大大降低;并且還能夠刮下一點子宮內膜拿去進行病理檢查，從而可以準確地診斷出子宮內膜息肉的性質、大小和數目等情況。到現今為止可以在直視下檢查子宮內膜生理等情況的，只有宮腔鏡檢查這一種方法。宮腔鏡下去除子宮內膜息肉的方法分以下四種：

第1、宮腔鏡下挾持法

如果我們的息肉不大，蒂位在子宮上方，就可以利用宮腔鏡，在直視下用小型的活檢鉗把息肉夾出來。

第2、宮腔鏡下截取法

如果我們的息肉比較大，而且息肉蒂寬又在子宮底部，就可利用宮腔鏡，在直視下把息肉的根蒂部用套圈器套住，之后再慢慢旋轉套圈器，把宮腔鏡和息肉一起撤出來。之后再把宮腔鏡放入體內檢查，看是否還有殘留的息肉，如果有再根據大小進行相應的摘除。

第3、宮腔鏡下息肉切除術

此類手術也可以分成兩個類別：一個是宮腔鏡定位后摘除息肉，一個是宮腔鏡直視下切除息肉。如果是宮腔鏡定位后進行息肉摘除，是用鉗夾把息肉夾出，操作很簡單，所以曾經運用的比較廣。但這種方法很容易會把涉及的組織弄碎，這樣就不好對其進行診斷，特別是它并不能把息肉的基底部徹底得的清除，所以復發的幾率非常大。如果是宮腔鏡直視下對息肉進行摘除，它的定位會非常精準，也不容易帶來穿孔等其他傷害，手術時出的血還比較少、時間也不長，最重要的是它可以把子宮內膜基底層息肉的根徹底摘除，這樣手術后復發的幾率就會非常的小。

第4、宮腔鏡下雙極電切術

這種手術優勢在于可以在手術時同時完成凝血、汽化和切割等操作。跟單極宮腔鏡電切術相比，前者更不會使血電解質和血糖發生改變，手術時出的血也是相對更少的。是目前臨床應用最廣泛的手術方法。

2 怎樣預防術后子宮內膜息肉的復發

2.1 藥物治療

目前治療子宮內膜息肉用的最多的是手術和藥物相結合的治療方法。手術后出現復發，極有可能是病人體內的雌激素太高而導致的。針對這種情況，使用孕激素類的藥物，可以控制息肉的生長，達到有效防止息肉的復發的目的。主要分為以下幾種藥物：

2.1.1 左炔諾孕酮宮內緩釋系統

在我國，唯一獲得上市資格的宮內緩釋系統就是曼月樂，它除了可以避孕，還能用于局部，使其連續釋放微量的左炔諾孕酮，讓它高度集中在官腔位置;而且它在血液循環中的含量很少，這樣就可以讓子宮內膜腺體變小，讓子宮內膜越來越薄。它還是現今每天釋放激素量最少的避孕藥，然而在它的影響下，宮腔局部的濃度能夠達到血循環濃度的千倍左右。使用了此藥后，子宮內膜會在很短的時間內就會變薄，通過顯微鏡我們可以看到動脈管壁變厚，白細胞浸潤，表面以及腺的上皮都開始萎縮;還有數據顯示，使用曼月樂能夠利用控制在位內膜細胞的生長繁殖，讓這些細胞消失或死亡;讓內膜形態萎縮和讓內膜功能處于低落情形兩者一起進行。在藥物的使用期間，病人的月經流血量會變少，而且其中的活性細胞數量也會隨之變少。如果息肉復發，很有可能會造成子宮內膜增殖，所以在手術結束后使用孕激素進行治療是比較正確的選擇。考慮到在病人全身都用藥很讓病人接受，所以就要提升局部的作用，使其對子宮內膜抑制作用加強。曼月樂不會對卵巢功能造成很大的影響，所以對預防子宮內膜息肉復發很有效。還有研究顯示，如果病人服用了他莫昔芬，把左炔諾孕酮宮內緩釋系統放到宮腔里面也可以防止子宮內膜息肉的出現，所以從這里又再一次證明孕激素可以防止子宮內膜息肉的出現，甚至還可以用作該病的治療。

2.1.2 孕激素和避孕藥

通過宮腔鏡檢查確定是子宮內膜息肉后，在進行了切除手術，并且在手術后再口服孕激素或復方短效口服避孕藥。比如地屈孕酮、芬嗎通等藥物，都有數據顯示可以在短時間內防止子宮內膜息肉再次復發。復方短效避孕藥可發揮子宮內膜萎縮和生長的雙重效應，術后在修復受損的子宮內膜的同時，又能對抗子宮內膜局部的高雌激素狀態，避免子宮內膜過度增生，減少息肉復發。總之，孕激素和避孕藥的服用，可以有效的降低子宮內膜息肉復發的幾率。

2.1.3 中藥

也有研究證明，如果同時使用了復方炔諾酮和中藥，也可以降低息肉復發的概率。比如金剛藤膠囊、化瘀益宮湯等中藥，但為了更安全有效，還要對機理進行進一步的研究。

2.2 EP切除聯合子宮內膜去除術

這種手術可以深入子宮淺層肌肉的2.5到3毫米處，把內膜基底層的息肉徹底切掉，這樣也可以減小息肉復發的可能。如果不用生孩子，月經量又大，同時又排除了有惡性病癥的可能，就可以運用宮腔鏡息肉電切術和內膜電切術，使月經的出血量減少。大量的事實證明，如果內膜基底層沒有被切除，就很難保證息肉不會復發;而要保證基底層被徹底切除，就得完成淺肌層的切除，這樣既能防止息肉的復發，還能保留子宮解剖結構與原來一致。在手術開始前要做好子宮內膜的準備，因為藥物可以讓子宮內膜厚度降低，還能讓子宮內膜息肉變小，特別是可以降低血管充血的幾率，讓手術部位充分地暴露，這樣手術成功的幾率就會大大提升。

3 子宮內膜息肉術后的注意事項

病人的年齡、有沒有絕經、息肉的大小，都會影響著病情的加重和息肉的復發。即使是直徑不超過1厘米的功能性息肉，在治療后息肉消失了，病人還要繼續注意，醫護人員也要繼續跟蹤。如果在手術后進行孕激素或短效口服避孕藥治療，又或對于那些已經停止來月經并且沒有生孩子的想法的病人可以同時進行子宮內膜去除術，這些都可以很好的預防息肉的復發。

子宮內膜息肉對女性的健康極具威脅性，因此廣大女性朋友一定要注意身心健康。特別是在進行子宮內膜息肉切除術后，要嚴防復發的可能，讓自己的身體盡快走出病魔的控制，去享受更加美好的健康生活。