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有心肌梗死病史的人在家該備哪些急救藥物

2020-02-06 03:49:38楊穎
特別健康·下半月 2020年1期

楊穎

【中圖分類號】R58

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851(2020)01-095-01

心臟是人體的泵血器官,有序地將動脈血從心室泵出,經過一定的循環方向(體循環和肺循環),變成靜脈血回流至心房,形成一個周而復始的完整系統。當心臟受到傷害,泵血功能下降,周圍冠脈受阻易引發心肌梗死。近年來我國心肌梗死的發病率呈逐漸升高的趨勢,嚴重威脅患者的生命。

1 定義及臨床表現

心肌梗死一般指急性心肌梗死(AMI),屬心血管類急癥,因為冠狀動脈突然閉塞,依靠這只冠脈的心肌得不到血液供應,發生受損、壞死,繼而心臟發生急性、持續性缺血缺氧所致[1]。典型AMI病人可表現為突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛,休息和舌下含服硝酸甘油不能緩解,多數患者伴有煩躁、出汗、恐懼等。還有病人出現上腹部、咽部疼痛,或伴惡心、嘔吐、發熱等[1-2]。

2 病因及發病機制

2.1 病因及機理

從中醫角度解釋AMI的病因[3]:(1)年邁體虛:AMI多發生在40歲以上的人群,隨著年齡的增長發病率逐漸升高。主要是因為機體老化,陽氣逐漸衰弱,氣血行動不暢,糟粕不易排出體外,加上誘因的刺激造成血管閉塞,引發AMI。(2)素患風疾:AMI患者多合并高血壓、糖尿病等,是因為慢性病患者長久受到疾病的折磨,真元受損,導致血脈痰阻不通。(3)嗜好煙酒:喜歡抽煙酗酒的人群易引發AMI。煙性燥傷津,熱擾心營,傷脈絡,導致氣血瘀滯。嗜酒者易生濕氣,致脾虛聚痰,痰濁阻胸,導致脈管堵塞。(4)多靜少動:AMI患者多數從事腦力活動,體力勞動相對減少,致陽氣淤積傷脾。

2.2 誘因

(1)情緒:過度激動、緊張、憤怒等;(2)過勞;(3)便秘;(4)暴飲暴食:高脂肪食物可生高血液中血脂濃度,使血液粘變稠。

3 治療

3.1 急救

發病4小時內,應就地平臥,任何的搬動均會增加心臟負擔;舌下含服硝酸甘油,立即撥打120;有條件者立即吸氧;無效時行CPR(心肺復蘇)[4]。

3.2 溶栓治療

溶栓治療是通過從動脈或靜脈打入溶栓藥物,溶解血栓,使血管再通,血流恢復,改善癥狀的過程。

3.3 藥物治療

(1)抗血小板:飯后口服阿司匹林,禁忌者改用噻氯匹定。(2)抗心絞痛:無禁忌者通常使用硝酸酯類藥物,如硝酸甘油靜脈滴注,后改用硝酸異山梨酯片或單硝酸異山梨酯片口服。(3)抗心律失常:早期患者使用β受體拮抗劑,如酒石酸美托洛爾片口服,伴高血壓或劇烈疼痛患者可靜脈注射美托洛爾,治療一段時間后改用口服。伴發快速室性心律失常者迅速注射嗎啡鎮靜。(4)抗心力衰竭:早期使用ACEI血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡托普利片口服,不耐受者可換成ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)如纈沙坦。(5)溶栓治療:常用的溶栓藥物有UK(尿激酶)、SK(鏈激酶),rt-PA(阿替普酶)APSAC(乙酰化纖溶酶原-鏈激酶激活劑復合物)、scu-PA(前尿激酶)等t-PA(組織纖溶酶原激活劑),蘭替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等。(6)抗凝藥:肝素、低分子肝素。

4 用藥提示

4.1 阿司匹林

(1)不良反應:長期大劑量服用阿司匹林會損傷胃腸道,引起胃潰瘍及消化道出血等;還可抑制凝血酶合成加重出血。(2)禁忌癥:胃十二指腸潰瘍;低凝血酶原血癥;維生素K缺乏;血友病;哮踹。

4.2 溶栓藥

(1)不良反應:a. UK:出血傾向。b. SK:惡心、嘔吐;發熱、寒戰;皮膚瘀斑;偶見心律失常。c. t-PA:出血、Hb(血紅蛋白)下降;瘀斑,口鼻出血;發熱、惡心、嘔吐等。(2)禁忌癥:腦卒中;顱內腫瘤;活動性內臟出血;主動脈夾層瘤;高血壓;妊娠;近期外科手術;近期有創傷史。(3)注意事項:用藥前檢測血生化和血常規。

4.3 β受體拮抗劑

(1)不良反應:惡心、嘔吐、腹瀉;心功能不全者使用可加重病情;誘發支氣管哮喘。(2)禁忌癥:心率<60次/分;收縮壓<100mmHg;中重度心衰;房室傳導阻滯;哮喘;慢阻肺。

4.4 ACEI

不良反應:干咳;水腫;與其他利尿劑或擴血管藥物同用藥引起低血壓。

4.5 硝酸酯類藥

(1)不良反應:a. 口服:頭痛、面色潮紅、低血壓等;b. 注射:頭痛、心動過速,嚴重者心動過緩。(2)禁忌癥:重度貧血;顱腦創傷;青光眼;心動過速;心動過緩。

4.6 抗凝藥

(1)不良反應:a. 肝素:自發性出血;瘀點瘀斑。(2)禁忌癥:過敏者;血友病;肝功能不全等。(3)注意事項:低分子肝素嚴禁肌注。

5 小結

AMI患者發病急速,需快速應用急救措施,減輕心臟負擔,改善癥狀,挽救生命。臨床上治療AMI主要以藥物治療挽救瀕死的心肌為主,并積極治療并發癥。以上所述的口服藥物均可在家備用,遵醫囑定時服藥嗎,切不可私自減量。AMI改善預后的重要措施就是平時生活中多加注意,戒煙戒酒,切勿暴飲暴食,少吃高脂肪食物,注意適當運動,保證每天有足夠的睡眠,保持心情愉悅,天冷時注意保暖,建立良好的生活習慣,定期復查。

參考文獻:

[1] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國藥師協會.急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2019,11(1):40-65.

[2] 李佳樂,趙莉.1例三聯抗栓患者出血的藥學監護及用藥分析[J].中國藥師,2019,22(7):1316-1318.

[3] 劉云,董劍廷.中西醫結合治療急性心肌梗死心絞痛臨床觀察[J].西部中醫藥,2019,32(1):83-86.

[4] 劉圓圓,李悅.急性冠狀動脈綜合征合并心源性休克患者應用P2Y12受體拮抗劑研究進展[J].醫學綜述,2017,23(15):3087-3091.

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