早期糖尿病腎病患者給予辛伐他汀聯合氯沙坦治療的臨床效果觀察

劉柳　孔小燕　任素霞　蔣志偉　康雪冰

【摘要】目的：探討分析給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯合氯沙坦的臨床作用效果。方法：研究對象選定為145例在我院接受治療的早期糖尿病腎病患者，入院時間為2015年10月至2018年10月，依據隨機數字表達法分組，將所有研究對象隨機分為觀察組與對照組。70例單純采用氯沙坦進行治療的早期糖尿病腎病患者為對照組，75例采用辛伐他汀聯合氯沙坦進行治療的早期糖尿病腎病患者為觀察組。對比各臨床指標改善情況。結果： 治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的CCr）顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組的UAER以及CRP的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。比較兩組患者的DBF、FBG、SBP均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。結論：給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯合氯沙坦，有消炎與調控血脂的功能，可有效改善患者機體的血脂、血糖，提高腎功能水平，對早期糖尿病腎病的治療與預防有重要價值。

【關鍵詞】氯沙坦;早期糖尿病腎病患者;作用效果;辛伐他汀

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-112-01

糖尿病腎病是臨床中較常見的一種糖尿病慢性并發癥[1]。而早期糖尿病腎病是指患者已患有糖尿病，且有微量白蛋白尿連續存在，但患者沒有心衰或其他腎陽疾病、泌尿系統感染等情況的出現。引起糖尿病腎病最重要的病因是腎小球因微小血管發生病變，引起其發生硬化而造成的[2]。也是引起終末期腎功能疾病的重要病因。糖尿病腎病可影響糖尿病患者的生命或加重病情發展，因此早期糖尿病腎病的治療或預防對治療糖尿病有重要意義[3]。本文研究探討了給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯合氯沙坦的臨床作用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對象為145例在我院接受治療的早期糖尿病腎病患者，入院時間為2015年10月至2018年10月，依據隨機數字表達法分組，將所有研究對象隨機分為觀察組與對照組。70例只采用氯沙坦進行治療的早期糖尿病腎病患者為對照組，75例采用辛伐他汀聯合氯沙坦進行治療的早期糖尿病腎病患者為觀察組。對照組：女患者28例，男患者42例，年齡51～73歲，平均年齡（54.34±12.71）歲。觀察組：女患者26例，男患者49例，年齡53～76歲，平均年齡（56.73±14.67）歲。所有研究對象均符合WHO在1999年頒布的早期糖尿病腎病的診斷指標，且尿蛋白排泄率在24h內為30～300mg。排除患者標準：①患有酮癥酸中毒、②孕婦或哺乳期的女性、③患有嚴重的心腦血管疾病、④感染、⑤患有惡性腫瘤等。兩組年齡、性別等臨床資料無顯著差異，不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有研究對象確診后，為其制定合理的運動與飲食計劃，依據其病情發展調整需口服的降糖藥與胰島素劑量。觀察組：患者每日口服50mg/d的氯沙坦（生產廠家：杭州默沙東公司 批準文號： 國藥準字H20000371 ）與20mg/d的（生產廠家：山東魯能貝特制藥公司 批準文號：國藥準字J20130068）;對照組：患者每日口服50mg/d的氯沙坦。兩組均進行為期3個月的每日口服一次的用藥治療。

1.3 觀察指標[4]

觀察并記錄患兩組患者在接受治療前后血脂（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C））、舒張壓（DBF）、血糖（FBG）、收縮壓（SBP），對比分析兩組患者的內生肌肝清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（UAER）、C反應蛋白（CRP）。

1.4 統計學方法

實驗數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，年齡等計量資料采用以均值±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，以x（%）表示計數資料。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較治療前后兩組的血脂水平

治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;。見表1。

2.2 對兩組的DBF、FBG、SBP進行對比分析

治療后，兩組患者DBF、FBG、SBP的值相比較，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對兩組的CCr、SCr、UAER、CRP進行對比分析 治療后，觀察組患者的CCr）顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的UAER以及CRP的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期糖尿病腎病的主要病理變化是腎臟肥大、腎小球基底膜厚度增加和系膜區沉積大量細胞外基質，腎臟肥大是由腎臟的濾過率增高或灌注量增大引起的[5]。早期糖尿病腎病發病過程中涉及到很多種原因，包括血糖與血壓狀態的變化、炎癥反應因子、發病時間等。早期病情的加重可導致腎功能障礙，對早期糖尿病腎病做到早診斷、早治療可有效控制糖尿病的病情發展[6-7]。本文研究探討了早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯合氯沙坦的臨床作用效果。

本研究中顯示， 治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的CCr）顯著高于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的UAER以及CRP的值顯著低于對照組的，差異統計學意義（P<0.05）。兩組患者DBF、FBG、SBP的值相比較，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05）。這提示了，將辛伐他汀聯合氯沙坦應用到早期糖尿病腎病的治療中，可有效控制血脂、血糖水平，維持病情平穩或減輕病情。

觀察組療效之所以顯著是因為氯沙坦是血管緊張素Ⅱ的一種受體阻滯劑，由于高選擇性可使其與AT1亞型的受體結合，導致對出球小動脈比入球小動脈的擴張作用效果增強，使其囊內壓下降，尿白蛋白濾出明顯下降，控制炎癥反應因子的表達[8]。辛伐他汀對腎臟具有兩種不同的保護作用，消炎、抑制細胞繁殖、調控細胞因子的表達等非依賴降血脂型與依賴降血脂型，還對腎小球肥大與腎臟的高過濾現象有抑制作用[9]。二者聯合使用療效顯著。而對照組療效欠缺，是因為氯沙坦對病情的控制與對腎臟的保護作用小，不能高效的治療早期糖尿病腎病[10]。

綜上所述，對早期糖尿病腎病患者使用辛伐他汀聯合氯沙坦，可有效降低血脂水平，提高腎臟功能，對患者副作用小。對早期糖尿病腎病的治療或預防臨床效果顯著，值得在臨床應用中進一步推廣。

參考文獻：

[1] 吳玉彩.前列地爾聯合氯沙坦對早期糖尿病腎病患者腎功能和生活質量的影響[J].河南醫學研究，2018，27（13）：2438-2439.

[2] 曹義坡，劉瑋，劉長勝.坎地沙坦聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床療效研究[J].實用糖尿病雜志，2018，14（4）：21-22.

[3] 王小勇.辛伐他汀聯合地爾硫卓對糖尿病腎病患者的效果評價[J].中西醫結合心血管病雜志， 2018，6（29）：28029.

[4] 邵從軍，沈莉，卜文君，秦淑國 . 血清同型半胱氨酸、胱抑素 C 及 β 2 微球蛋白聯合檢測對 2 型糖尿病腎病的診斷價值[J] .安徽醫藥， 2019 ， 23 （03）： 480-483.

[5] 楊玉，楊海波，韓璐，丁雪峰.貝那普利聯合骨化三醇對糖尿病腎病患者腎功能指標和微炎癥因子水平的影響觀察[J].中國臨床新醫學，2019 ， 12 （02）： 154-157.

[6] 王素利，丁凡，梁浩，陳麗玲.參芪地黃湯聯合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對血清中 CRP、 TNF-α 和 IL- 6 水 平 的 影 響[J] . 世 界 中 西 醫 結 合雜 志，2019，14 （02）： 264-267.

[7] 劉海琴，胡文博，劉文花，李瑜琳，王愛兵.前列地爾序貫療法治療老年早期糖尿病腎病患者對腎功能、炎癥水平、免疫功能的影響[J] .中國老年學雜志， 2019 ， 39 （ 04 ）：790-793.

[8] 章軍平 . 辛伐他汀聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的效果分析[J].中國藥業 ，2017，22（5） ：29 - 30 .

[9] 陳潔.厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫學 ，2017 ，31（6）：444-445 .

[10]王濤，張凡，魏萌等.厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].西部醫學，2016 ，24（11） ：2086 – 2088.