臨床微生物檢測質(zhì)量的影響因素探討

許瑞霞

【摘要】目的：主要是為了分析在臨床中微生物檢測質(zhì)量的影響因素，探討改善微生物檢測質(zhì)量的措施。方法：此次研究的案例主要選取于2018年1月至2018年12月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的案例共計(jì)272例，將這272例檢驗(yàn)的樣本作為研究組，與此同時(shí)，選取2018年1月至12月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的256案例作為對照組，并對比兩組的檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)的質(zhì)量，其中研究組受到檢測質(zhì)量的影響，對照組處于無影響因素影響狀態(tài)下。結(jié)果：通過對檢驗(yàn)前后的結(jié)果對比得出質(zhì)量評分對比，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過對臨床微生物檢測質(zhì)量的綜合對比與評價(jià)，可以知道在臨床上一定不能忽視微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響性因素，還需要制定相應(yīng)的改進(jìn)措施盡量的避免這些影響因素的危害，逐步提高我國微生物臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】臨床;微生物;檢測;質(zhì)量;影響因素

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-136-01

1 引言

臨床微生物質(zhì)量檢測作為疾病診治的重要依據(jù)，對疾病感染具有重要意義，也是醫(yī)護(hù)人員在微生物檢測中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，是影響醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重。文章將主要通過對微生物檢測質(zhì)量影響因素的分析，探討微生物檢測質(zhì)量的改善措施，促進(jìn)臨床微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量的不斷提升。

2 資料和方法

2.1 基本資料 此次研究主要選取于2018年1月至2018年12月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)的案例共計(jì)272例，將這272例檢驗(yàn)的樣本作為研究組，與此同時(shí)，選取2018年1月至12月在我院檢驗(yàn)科進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的256案例作為對照組，并對比兩組的檢驗(yàn)結(jié)果和檢驗(yàn)的質(zhì)量。

2.2 主要方法

在微生物的檢測質(zhì)量上我院一直以來都十分的重視，并不斷加強(qiáng)對微生物質(zhì)量的把控。在微生物的質(zhì)量檢測期間，我院對容易對微生物檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行全方位的統(tǒng)計(jì)與分析，并結(jié)合相關(guān)的調(diào)查結(jié)果、評選結(jié)果，制定出符合我院的臨床微生物檢測質(zhì)量的實(shí)際性措施，提出符合我國微生物的保障性措施和改進(jìn)計(jì)劃。與此同時(shí)，在研究的同時(shí)，選取了臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制前后的標(biāo)本進(jìn)行了實(shí)際性的對比。

2.3 觀察指標(biāo)

在經(jīng)過一定的對比和分析之后，得出微生物質(zhì)量檢測的影響因素，制定詳細(xì)的改進(jìn)措施，并對檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)質(zhì)量做出詳細(xì)的比對，對檢驗(yàn)的結(jié)果做出系統(tǒng)的評分，然后通過對研究組和參照組的兩組標(biāo)本進(jìn)行結(jié)果的分析，得出微生物的影響指標(biāo)。

3 微生物檢測質(zhì)量的主要影響因素

3.1 標(biāo)本質(zhì)量低以及對人員缺少質(zhì)量控制

在微生物檢測中，標(biāo)本的質(zhì)量可以反映出病人的真實(shí)情況。但是在微生物檢測質(zhì)量的主要影響因素上，難以對微生物的檢驗(yàn)質(zhì)量做出全面細(xì)致的管理，導(dǎo)致我國微生物檢驗(yàn)的結(jié)果存在著一定的誤差。要知道，在微生物的檢測質(zhì)量中，檢測不僅僅局限在測定的過程中，更為重要的是把控好微生物檢測之前的質(zhì)量控制。通過對微生物檢測質(zhì)量低下的原因進(jìn)行分析，可以知道在微生物的檢測中，導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量低的主要原因就是：

一是標(biāo)本沒有進(jìn)行規(guī)范化的采集。例如：在檢測標(biāo)本的時(shí)候，采集時(shí)間、采集容器以及保存溫度不符合采集的標(biāo)準(zhǔn)。二是采集的標(biāo)本應(yīng)該在使用抗生素之前，而大部分在入院治療之前患者的都使用了抗生素，這必然會(huì)影響微生物檢測質(zhì)量，影響檢驗(yàn)的結(jié)果。三是收集到的標(biāo)本應(yīng)該及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室接種處理，否則就會(huì)使得病源微生物的檢出率大大降低。

存在部分檢驗(yàn)人員對微生物的標(biāo)本操作流程不規(guī)范，造成了菌落的篩選出現(xiàn)了執(zhí)行不嚴(yán)的問題。此外，還存在著部分質(zhì)量檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)分析的監(jiān)督管理不到位、對病原菌的類型缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病原菌的檢查疏漏，這也是影響微生物檢測質(zhì)量的重要因素。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院醫(yī)生開出的檢驗(yàn)申請單不合格的占據(jù)百分之十五，護(hù)士采集的不合格的標(biāo)本大約占據(jù)百分之三十。

3.2 環(huán)境質(zhì)量的控制和儀器設(shè)備的質(zhì)量控制

沒有適宜的房間，沒有足夠和寬敞的照明的環(huán)境、沒有設(shè)置專門的房間進(jìn)行微生物檢測，這也是影響微生物檢測質(zhì)量的重要因素。儀器設(shè)備的管理工作是實(shí)驗(yàn)室保證檢測質(zhì)量的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，需要進(jìn)行檢定校準(zhǔn)，不得使用無標(biāo)識(shí)、不合格、未經(jīng)鑒定和校準(zhǔn)的儀器進(jìn)行檢測工作。為此，需要加大對環(huán)境和儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，降低檢測的失誤率。

3.3 缺少對微生物檢測規(guī)范化的驗(yàn)證

在微生物檢測中沒有對試劑、染色劑、平皿等進(jìn)行性能驗(yàn)證，更沒有對試劑的名稱、試劑的濃度、試劑的存放條件進(jìn)行檢驗(yàn)，這都導(dǎo)致細(xì)菌和藥敏的檢測質(zhì)量失去控制。此外，在細(xì)菌的鑒定上，沒有按照相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，對于新的批次也沒有進(jìn)行再一次的質(zhì)量檢測，更加沒有嚴(yán)格的遵循質(zhì)量檢測的相關(guān)建議。此外，在微生物的檢測質(zhì)量影響因素中，沒有對藥敏的適用性進(jìn)行規(guī)范化的檢測，那么微生物的檢測結(jié)果就存在偏差，難以滿足微生物檢測的準(zhǔn)確性。

3.4 微生物檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)生的溝通不夠

微生物的檢驗(yàn)人員和臨床人員的溝通是保障檢測質(zhì)量的主要方法。在微生物的檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員不僅需要對微生物檢測申請單上的患者進(jìn)行充分的、詳細(xì)的了解，還需要對進(jìn)行檢驗(yàn)的患者的臨床病情和相應(yīng)的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的了解。一旦遇到疑難的問題，不能及時(shí)對患者的病情進(jìn)行追蹤，就需要及時(shí)的與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解與患者疾病的相關(guān)診斷意見，防止不確定因素對檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)確性的影響。

4 微生物檢測質(zhì)量的控制措施

微生物的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量的控制關(guān)系到微生物檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和檢測結(jié)果的可靠性，也是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量檢測的基礎(chǔ)和核心。為此，需要加強(qiáng)對人員的質(zhì)量，環(huán)境的控制，儀器設(shè)備的質(zhì)量控制，染色劑試劑、平皿等的控制，加大細(xì)菌鑒定以及藥敏試驗(yàn)質(zhì)量控制。

首先是人員質(zhì)量控制。微生物檢驗(yàn)人員微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，對檢驗(yàn)人員的技術(shù)要求比較高，具有一定的主觀性。因此，需要微生物檢驗(yàn)人員具備相關(guān)的教育背景，上崗之前經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核合格之后方可上崗。這樣做的主要目的是促進(jìn)檢驗(yàn)人員具備一定的細(xì)菌學(xué)專業(yè)操作能力。與此同時(shí)，還要組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和專業(yè)的學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)檢驗(yàn)人員及時(shí)掌握微生物相關(guān)的知識(shí)和技能。此外，還需要再微生物檢驗(yàn)人員進(jìn)行定期的對比實(shí)驗(yàn)，減少微生物檢驗(yàn)的錯(cuò)誤率，加大檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高相關(guān)技術(shù)人員的檢測能力。還需要對醫(yī)院的科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，需要對相應(yīng)的采集方法、采集部位以及采集的質(zhì)量做出嚴(yán)格的要求，對采集不合理的微生物檢驗(yàn)也要嚴(yán)格的執(zhí)行退回標(biāo)準(zhǔn)。只有這樣才能促進(jìn)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，得出確切的檢驗(yàn)結(jié)果和檢測數(shù)據(jù)。

其次是環(huán)境質(zhì)量的控制和儀器設(shè)備的質(zhì)量控制。對環(huán)境的控制主要：房間適宜，擁有足夠和寬敞的照明的環(huán)境。需要保持檢測房間墻面等的整潔，合理設(shè)置房間，對開展的工作內(nèi)容設(shè)置專業(yè)的房間，例如：為結(jié)核菌的培養(yǎng)設(shè)置專業(yè)的房間，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室人員的數(shù)量進(jìn)行設(shè)置。與此同時(shí)，儀器設(shè)備的管理工作是保障實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。需要對儀器進(jìn)行經(jīng)常性的檢驗(yàn)工作，一方面，需要對細(xì)菌培養(yǎng)儀器進(jìn)行定期的維護(hù)與保養(yǎng)，對細(xì)菌進(jìn)行溫度測試和定期的校驗(yàn)。另一方面，需要度生物安全柜的進(jìn)行定期的年檢，確保生物安全柜的合格使用，對天平、顯微鏡以及加樣器和游標(biāo)尺等設(shè)備進(jìn)行定期的檢測和檢查。

最后，還需要對試劑、染色劑、平皿等進(jìn)行性能驗(yàn)證，對試劑的名稱、試劑的濃度、試劑的存放條件進(jìn)行檢驗(yàn)，需要對細(xì)菌和藥敏進(jìn)行質(zhì)量控制。在細(xì)菌鑒定上，要按照相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，對于新的批次也要進(jìn)行再一次的質(zhì)量檢測，遵循質(zhì)量控制的相關(guān)建議。此外，對藥敏的適用也要按照相應(yīng)的種類和數(shù)量進(jìn)行檢測，滿足相關(guān)的要求。

5 討論

在當(dāng)前的發(fā)展形勢下，醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)具有重要的意義。一方面可以在臨床疾病的治療上為醫(yī)生提供治療依據(jù)，增加醫(yī)生疾病治療的依據(jù)。與此同時(shí)對合理使用抗生素具有獨(dú)到的意義，特別是對于一些感染性的疾病。另一方面，微生物的質(zhì)量檢測為微生物的發(fā)展提供了有力的支持，為微生物的質(zhì)量檢測提供了重要的依據(jù)。但是，也需要注意在微生物質(zhì)量的檢測過程中的問題對微生物的檢測質(zhì)量帶來的影響。

通過對兩組數(shù)據(jù)的比對得出，研究組在相關(guān)的影響因素下微生物檢測質(zhì)量存在質(zhì)量問題，對照組由于沒有受到影響因素的影響不存在質(zhì)量問題，符合微生物的檢測標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李莉， 宋謙. 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素及應(yīng)對措施探討[J]. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床， 2016， 27（4）：43-45.2

[2] 沈超. 臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素和質(zhì)量控制[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（35）：292-293.

[3] 劉金霞. 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及耐藥性分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（3）：40-42.

[4] 周敏， 謝梅， 周筱琳. 臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（8）：70-72.