兒童扁桃體腺樣體切除術后發生呼吸道不良事件的護理研究進展

劉圳

【摘要】兒童扁桃體腺樣體切除術是針對兒童人群，臨床中較為常見的一種外科手術之一。由于兒童扁桃體腺樣體切除術后部分兒童容易出現呼吸道的不良事件，所以，在圍手術期予以合理的護理干預措施是十分必要的。兒童及其家屬積極做好適當的準備，可以提高手術的安全性，并且可以促進手術的術后恢復情況。

【關鍵詞】兒童扁桃體腺樣體切除術;呼吸道不良事件;護理

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-224-01

針對兒童扁桃體腺樣體切除術后發生呼吸道不良事件的護理措施，要求全面，合理，涵蓋從兒童手術前的術前評估，術中的護理干預，以及術后積極隨訪和康復訓練[1]。首先，術前醫學評估包括標準的病史采集和體格檢查，評估兒童是否有手術禁忌癥，包括潛在的咽腭部位解剖異常，血液系統疾病，以及感染性禁忌癥，以及增加術后呼吸道不良事件的其他高危因素，例如先天性呼吸道解剖學異常，呼吸道高敏反應等。一部分兒童扁桃體腺樣體切除術后的呼吸道不良事件是由于術前評估欠佳造成的，所以要積極進行術前評估[2，3]。解剖學評估：檢查口咽部，護理人員需要高度關注扁桃體的大小以及是否存在粘膜下腭裂，一旦發現患兒存在粘膜下腭裂和懷疑其在咽腭部關閉不全，需要請專業醫師會診，進一步詳細評估腭裂情況，制定有針對性的手術干預方式。血液學評估：術前評估患兒血液系統情況是十分必要的，對于有出血或者瘀斑的患兒，或者有相關家族病史的患兒，高度關注其凝血系統功能，以防止兒童扁桃體腺樣體切除術后的過度出血情況[4]。心臟評估：針對行兒童扁桃體腺樣體切除術，術前要進行心臟評估，防止其在術中或者術后出血心臟不適。多導睡眠圖：主要目的是評估是否有與患兒術后呼吸道不良事件相關的高風險因素，尤其是對于一些高危人群，包括肥胖，唐氏綜合癥，顱面畸形，神經肌肉疾病，鐮細胞病，粘多糖病的患兒，要高度關注，必要時行血氧測定。此外，對于部分特殊情況，例如患兒出現急性咽炎，發熱咳嗽，哮喘等，護理人員需要及時觀察并記錄，及時向醫師匯報，必要時候需要推遲手術時間。

護理人員也應該從其他多個方面進行護理。心理護理：由于兒童年齡尚小，部分兒童對醫院環境存在抵觸和恐懼心理，加之其因扁桃體炎等疾病造成的身體不適，患兒往往會過分焦慮，難以配合治療和護理操作，對于這類情況，護理人員需要及時與家屬溝通，獲得家屬的積極配合[5-7]。護理人員可以采取多媒體綜合護理方式對患兒進行心理干預，例如制作ppt，播放動畫，播放舒緩輕松的音樂，與患兒互動，一起做游戲，獎勵患兒糖果等，使得患兒放松心理警惕。環境護理：由于兒童屬于醫院患者中的特殊群體，其對外界認知尚不足，陌生的醫院環境對于患兒的治療依從性和心理均存在不利影響，所以護理人員在環境方面應該建議適合兒童的環境，例如在窗臺上擺放花朵，在窗戶及墻上粘貼畫紙，在病房準備安全性較高的玩具，使得患兒盡早適應環境[8-10]。值得注意的是，部分扁桃體疾病的患兒會伴隨不同程度的呼吸道高敏反應，所以護理人員需要高度注意每個住院患兒的過敏原，例如花粉，灰塵，避免患兒與之接觸。另外，保持適宜的光線，適宜的室內溫度，同時避免噪音的出現，有助于患兒術后康復。疼痛護理：兒童術后疼痛是不可避免的，雖然臨床中有相應的措施進行疼痛干預，但是由于兒童情緒緊張，所以患兒對于疼痛的感知會更加嚴重，所以術后的疼痛護理也是很必要的，此外，鎮痛藥物過量可能導致呼吸抑制，故護理人員應該嚴格控制鎮痛藥物劑量，并關注患者呼吸道通暢情況，必要時監測血氧濃度，一旦出現呼吸抑制，需及時予以藥物干預治療[11-13]。術中預防措施：已經有證據表示，一些術中的干預措施能夠改善術后的結局。術中給予地塞米松可以有效減少術后的惡心嘔吐情況，并且可以縮短術后首次經口進食的時間。托烷司瓊可以有效預防術后惡心嘔吐。然而，術中預防性地給予抗生素并不會改善術后結局，因此不推薦使用[14，15]。

兒童扁桃體腺樣體切除術目前在臨床中較為成熟，手術風險相對較小，安全性較高，治療效果也好，但仍不可避免會出現術后的不良反應，而呼吸道不良事件便是其中值得關注的事件之一。術后，患兒的傷口仍有一定程度的水腫，并且部分肌肉受到手術的干擾，功能尚未完全恢復。所以，護理人員需要高度重視，并且在手術的各個環節做好護理工作。

參考文獻：

[1] 陳芳，李曉艷.扁桃體腺樣體切除對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術后免疫功能的影響[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（07）：333-336.

[2] 許連福.低溫等離子腺樣體切除聯合雙側扁桃體切除用于兒童鼾癥的療效及對生活質量的影響[J].中外醫學研究，2019，17（04）：46-47.

[3] 張豐蘭.兒童扁桃體腺樣體切除術的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（20）：115-116.

[4] 李冬影，張海川，孫黎旸.腺樣體肥大患兒經腺樣體切除術后嗅覺及進食變化的分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2018，18（06）：411-415.

[5] 吳磊.扁桃體腺樣體切除術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征療效分析[J].基層醫學論壇，2018，22（32）：4538-4539.

[6] 萬園園.兒童扁桃體腺樣體切除術后發生呼吸道不良事件的護理[J].全科護理，2018，16（17）：2138-2139.

[7] 趙龍德，陳玲玲，陳玨，王建設.不同麻醉方案對小兒扁桃體腺樣體切除術后躁動的影響[J].海南醫學，2018，29（02）：202-204.

[8] 黃小梅，陳超，張奉超，李立，施旭旭，王晨晨.不同鎮痛麻醉藥物在兒童扁桃體及腺樣體切除術中的麻醉效果比較[J].天津醫藥，2017，45（11）：1183-1187.

[9] 劉萌雅，姚紅兵.腺樣體扁桃體切除術對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童生活質量的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（03）：120-123.

[10] 蘇燦軍，應民政.扁桃體及腺樣體肥大對兒童生長發育的影響[J].醫學綜述，2017，23（06）：1174-1178.

[11] 朱妍菲. 氣道阻塞兒童扁桃體/腺樣體切除術后牙弓形態改變[A]. 中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會.2016中國國際正畸大會暨第十五次全國口腔正畸學術會議論文匯編[C].中華口腔醫學會口腔正畸專業委員會：中華口腔醫學會，2016：2.

[12] 胡瀾也，楊軍.扁桃體和（或）腺樣體切除術后兒童免疫功能的變化[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（05）：418-423.

[13] 朱永杰.兒童切除腺樣體、扁桃體術后的并發癥和相關處理分析[J].浙江創傷外科，2016，21（01）：100-101.

[14] 郎桂森.兒童腺樣體及扁桃體切除術后并發癥分析及處理[J].河北醫學，2014，20（08）：1363-1365.

[15] 黃敏，趙斯君，彭湘粵，陶禮華，李赟.兒童腺樣體、扁桃體切除術后并發癥分析及處理[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13（02）：70-73.