分析高壓氧護理管理中應用風險管理的作用

鄭聰　黃欣　朱茜

【摘要】目的：觀察風險管理在重型顱腦損傷高壓氧護理管理中的應用價值。方法：對2018.4～2019.4收治的68例重型顱腦損傷患者為例，所有患者均行高壓氧治療。根據護理方法不同分組，對照組實施常規高壓氧護理管理，觀察組實施風險管理。記錄并對比兩組護理風險事件，高壓氧不良反應發生情況，患者滿意度評分。結果：觀察組患者護理風險事件發生率5.88%、高壓氧不良反應發生率2.94%均少于對照組23.52%、17.64%，p<0.05;觀察組患者滿意度評分（94.34±4.52）分高于對照組（90.07±3.67）分，p<0.05。結論：重型顱腦損傷患者應用高壓氧治療時容易出現多種不良反應和風險事件，而風險管理的實施有助于預防和減少這些事件，促進高壓氧治療效果，從而提高患者滿意度。

【關鍵詞】高壓氧護理管理;風險管理;重型顱腦損傷;風險事件

[Abstract] Objective：To observe the application value of risk management in hyperbaric oxygen nursing management of severe craniocerebral injury.Methods：68 cases of severe craniocerebral injury treated by 2018.4～2019.4 were treated with hyperbaric oxygen.According to different nursing Methods，the control group was given routine hyperbaric oxygen nursing management，while the observation group was given risk management.Record and compare the two groups of nursing risk events，adverse reactions to hyperbaric oxygen，patient satisfaction score.Results：The incidence of nursing risk events and adverse reactions of hyperbaric oxygen in the observation group was 5.88% and 2.94% respectively，which were less than 23.52% and 17.64% in the control group （p<0.05）.The satisfaction score of the observation group （94.34±4.52） was higher than that of the control group （90.07±3.67），P<0.05.Conclusion：there are many kinds of adverse reactions and risk events in patients with severe craniocerebral injury treated by hyperbaric oxygen therapy.The implementation of risk management can help prevent and reduce these events，promote the therapeutic effect of hyperbaric oxygen，and improve patient satisfaction.

[Key words] hyperbaric oxygen nursing management;risk management;severe craniocerebral injury;risk events

【中圖分類號】R322.81

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-233-01

顱腦損傷的表現往往比較嚴重，除了常見的意識障礙、頭痛、嘔吐等情況外，如若傷及腦干還可能導致循環障礙、腦疝，危及生命[1]。對于重癥顱腦損傷的情況要緊急搶救，而即使搶救成功后期也可能因多種并發癥影響患者康復，高壓氧的治療能夠促進患者康復，但因患者情況危重，高壓氧治療也存在一定的不良反應，因此潛在諸多的護理風險[2]。風險管理的實施可幫助消除或控制潛在的護理風險，從而預防風險事件，對提高患者高壓氧護理管理質量有積極意義[3]。本次研究以2018.4～2019.4 期間68例重型顱腦損傷行高壓氧治療的患者為例，探討風險管理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018.4～2019.4收治的68例重型顱腦損傷患者為例，所有患者均行高壓氧治療。納入標準：（1）符合重型顱腦損傷的診斷標準;（2）經救治后生命體征穩定，符合高壓氧治療的適應癥;（3）經治療最終存活患者。排除標準：（1）臨床資料不齊全者;（2）中途轉院者;（3）不同意參與研究者。根據護理方法不同分組，對照組34例中男女各有20、14例，年齡在25～64歲，平均（44.58±20.14）歲;觀察組34例中男女各有18、16例，年齡在22～63歲，平均（45.08±20.05）歲。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組患者基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組均接受高壓氧治療，對照組實施常規高壓氧護理管理，包括入艙前的健康教育、心理護理，做好進艙前的評估，加強治療期間的觀察，積極處理并發癥。觀察組實施風險管理，具體如下：

①明確高壓氧治療期間風險事件。在進艙之前，評估患者適應癥，有無特殊護理需求，除了實施常規的健康宣教、心理護理等措施之外，還應加強對病情嚴重程度、護理風險、意外事件的預估。由護士長組織醫師、護理人員成立風險控制小組，通過查閱資料、結合護理經驗和科室護理日常情況，提出高壓氧治療過程中可能會發生的風險事件及不良反應。管道脫落、呼吸道堵塞、跌倒、墜床是高壓氧治療過程中常見的風險事件，中耳氣壓傷、氧中毒、減壓病是高壓氧最常見的不良反應。

②設計風險評估表?；谧R別到的風險事件和不良反應設計評估表，結合患者的情況對其進行評估，將患者分成輕微風險、中度風險和高危風險三個等級，分別制定和實施針對不同等級的風險評估表及對應風險控制措施。

③風險控制。（1）制定應急預案措施。強調護理細節，根據患者實際情況制定嚴格的護理計劃，保證護理工作按照標準流程進行;同時制定緊急預案措施，以及時處理因護理工作疏忽引起的意外事件，減少意外事件造成的危害。（2）落實風險防范措施。首先，為防止墜床，對于意識不清或有焦躁情況的患者，高壓氧治療時，臥床患者要將平車的圍欄拉起，確保處于剎車狀態，必要時可對患者四肢進行約束，但在約束前要實施心理干預，以提高患者的配合度和接受度。坐輪椅的患者要給與腰帶保護，出入艙時要倒轉輪椅，使其緩慢下行，避免跌倒。走道和平車移動區域不能放置容易碰撞、絆倒的物品。其次，治療前要再次檢查確認各留置管的通暢程度、固定是否妥善，接頭是否緊密銜接;氣管套管應用系帶打死結固定，但松緊要適宜;躁動患者要給予身體約束，避免患者意識模糊自行拔管;靜脈留置針要用自粘敷料覆蓋后彈力繃帶保護，胃管在常規固定基礎上再加用一細布條纏繞后打結固定在腦后枕部，尿管要固定在患者大腿內側，尿袋用掛鉤固定在平車邊緣一側懸吊。高壓氧的治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，因此接受治療前應準確評估患者的情況，明確患者有無高壓氧治療禁忌癥，一般體溫高于38.5℃、心率低于50次/min，血壓高于160/100mmHg者不適宜進行高壓氧治療。為預防氧中毒，必須嚴格按照遵循醫囑設置壓力和治療時長，治療前應行“氧敏感實驗”，將吸氧時間控制在氧耐量壓強時程極限的允許范圍內，吸氧30min應休息5min;減壓過程中和減壓后要減少活動，治療過程中注意保溫，減壓后要加強對患者減壓病的監測;為避免氣壓傷進艙前要了解患者是否有影響鼓管通暢的疾病，必要時可使用1%麻黃堿滴鼻、吸氧后進艙，嚴格掌握加壓速度，避免患者不耐受出現耳痛等情況。（3）加強風險監控。建立高壓氧護理管理質量控制體系，定期對護理人員的風險防范措施實施情況、實施效果和存在的問題進行總結、討論、分析、整改，促進高壓氧護理的持續改進。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組護理風險事件，高壓氧不良反應發生情況，采用自制護理滿意度評分表，對患者進行提問，總計設置十個關于護理工作的評價條目，每項分值在0～10分，總分最高100分，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學

采用SPSS20.0軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗，而計數資料以為n（%）表示，并采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生情況

觀察組患者護理風險事件發生率5.88%少于對照組23.52%，p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組高壓氧不良反應發生情況

觀察組患者高壓氧治療不良反應發生率2.94%少于對照組17.64%，p<0.05，詳見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分對比

觀察組患者滿意度評分（94.34±4.52）分高于對照組（90.07±3.67）分，（t = 3.3679）p<0.05。

3 討論

重型顱腦損傷患者經規范的救治后可恢復穩定的生命體征，挽救患者生命，但大腦結構復雜、功能重要，嚴重損傷后難免會造成腦功能障礙后遺癥[4]。而高壓氧的治療能夠幫助顱腦損傷患者改善病灶區域腦組織缺氧、神經元損傷的情況，還能減輕腦水腫，降低顱內壓，促使腦干、小腦獲得充足的氧氣，從而加速病灶的清除和血腫的吸收，促進組織修復，神經元的恢復，減輕腦損傷后遺癥[5]。高壓氧治療是在一個標準大氣壓的密閉環境中進行，治療過程中除了患者本人，一般不允許其他人員進入，而在無陪護的狀態下，重型顱腦損傷患者也容易發生各種各樣的風險事件[6]。

風險管理的實施就是為了明確患者的潛在風險，并通過實施針對性的預防性護理措施，幫助消除風險因素，減少風險事件發生[7]。本次研究結果顯示，觀察組患者護理風險事件發生率5.88%、高壓氧不良反應發生率2.94%均少于對照組23.52%、17.64%;觀察組患者滿意度評分（94.34±4.52）分高于對照組（90.07±3.67）分。這也顯然說明，風險管理的實施對于預防和減少高壓氧治療過程多種風險事件和不良反應有積極意義。風險管理首先明確高壓氧治療期間風險事件，設計了針對不同風險級別的評估表，制定了完善的應急預案措施，從而保障風險防范措施的有效落實，并在不斷的總結、調整、評價和實施中，保障風險管理的持續改進。

綜上所述，重型顱腦損傷患者應用高壓氧治療時容易出現多種不良反應和風險事件，而風險管理的實施有助于預防和減少這些事件，促進高壓氧治療效果，從而提高患者滿意度。

參考文獻：

[1] 馬莉，高靜，張得蘭.護理風險管理在高壓氧護理中的應用分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2017，24（5）：415-417.

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[5] 唐慧，沈葉.談高壓氧治療風險因素與風險意識的培養[J].浙江臨床醫學，2016，23（1）：193-194.

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[7] 郭錦梅，呂艷，李航， 等.臨床護理路徑在兒童脊髓損傷高壓氧治療中的應用觀察[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2015，19（6）：487-489.