乳腺癌術后患者上肢功能鍛煉依從性影響因素及干預手段的研究現(xiàn)狀

周潔 鄭粉善

【摘 要】乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性是影響乳腺癌術后康復的重要因素，本文旨在對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響因素及其干預手段進行綜述，為臨床實踐提供有效的依據(jù)。

【關鍵詞】乳腺癌;功能鍛煉;依從性;影響因素;干預手段

【中圖分類號】R471【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0119-02

據(jù)相關調(diào)查顯示，乳腺癌是全球發(fā)病率第二位的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。全世界每年新增乳腺癌病例數(shù)達167萬，死亡52.5萬例[1-2]。隨著早期篩查、早期診斷及治療水平的提高，其生存率得到較大的改善，其中5年生存率已達89%[3]，因此，對于乳腺癌患者生活質(zhì)量的關注越來越重視，其中乳腺癌術后患者患側(cè)上肢功能恢復情況是評價其生活質(zhì)量的重要指標。患側(cè)上肢功能如果恢復不良，會導致功能障礙、淋巴水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，會給患者帶來極大的痛苦。基于這些原因，本文對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的影響因素及其干預手段進行綜述，旨在總結能夠影響乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的因素，為臨床制定更好的干預方案提供依據(jù)，同時對近年來乳腺癌術后患者功能鍛煉情況的干預方法進行總結，為乳腺癌術后功能鍛煉的病人提供更為有效的干預方法提供參考依據(jù)。

1 乳腺癌術后患者上肢功能鍛煉依從性的定義

2003年，世界衛(wèi)生組織將依從性定義為“患者行為與醫(yī)護人員建議的一致程度”[4]，而大家通常認為依從性是指患者行為與臨床醫(yī)囑之間的符合程度，是一個人的行為、治療以及的健康指導保持一致的程度，其中涉及的行為主要包括遵醫(yī)囑服藥、功能鍛煉、定期復查及改善不良生活方式[5]。本文中乳腺癌術后患者功能鍛煉的依從性是指患者恢復患側(cè)上肢功能，聽從醫(yī)護人員指導，按照特定方案進行功能鍛煉的程度。梁英[6]等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術后患肢功能鍛煉的依從性較低。

2 乳腺癌術后患者上肢功能鍛煉依從性的影響因素

2.1 一般人口學資料

2.1.1 年齡

目前為止，通過閱讀大量的文獻，年齡對乳腺癌術后患者鍛煉依從性的影響是存在不同的研究結果的，出現(xiàn)差異的原因可能是因為研究的樣本量不同，或者是研究對象的個體存在差異有關。梁英等[6]研究發(fā)現(xiàn)功能鍛煉依從性得分最高的患者是24～39歲組，而60～78歲組得分最低。在黃劍等[7]研究報道中顯示，40歲以下患者功能鍛煉完全依從性相對較高。

2.1.2 性別

雖然乳腺癌的發(fā)病既包括女性患者，也包括男性患者，但是女性所占的比例比男性大很多，而女性患者在社會上擔任的角色要比男性多的多，比如女性患者每天要上班，在家中要承擔大部分的家務勞動，包括教育孩子，因此女性患者并沒有充足的時間去堅持功能鍛煉，因此女性患者功能鍛煉的依從性特別低。

2.1.3 婚姻狀況

婚姻是女子情感的寄托，良好的婚姻狀況能夠使患者身心放松，積極的面對自身的疾病。趙亞婷等[8]研究表明，現(xiàn)婚組要比離異組或者喪偶組乳腺癌術后患者的預后好，且功能鍛煉依從性高。

2.1.4 文化程度

文化程度高的患者對自身疾病知識的了解程度比較高，對疾病的預后具有積極的作用。黃劍等[7]在相關研究中表明，大專及以上學歷者功能鍛煉完全依從性相對較高， 這可能與她們能充分了解自身疾病，對疾病相關知識理解程度比較高，從而能夠積極的進行功能鍛煉。

2.1.5 經(jīng)濟條件

家庭的經(jīng)濟狀況直接影響患者對自身疾病治療的依從性。尹成會[9]在研究中指出，家庭月收入>3000元、醫(yī)療保險為公費醫(yī)療的患者其術后功能鍛煉的依從性較高。蘆鳳娟[10]在研究中指出，家庭月收入越高的患者其功能鍛煉的依從性

越高。

2.2 患者自身因素

2.2.1 認知程度

認知程度是指乳腺癌患者對自身疾病了解程度、對疾病相關知識知曉程度以及對術后患肢功能鍛煉的重視程度。黃劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間對功能鍛煉依從性的認知程度比較高，與醫(yī)護人員的督促與健康教育有關。

2.2.2 心理因素

乳腺癌術后患者由于手術、放療、化療等治療方式，出現(xiàn)脫發(fā)、乳房缺失等現(xiàn)象，使其身心處于消極、郁悶的狀態(tài)，從而降低了對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。黃劍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，心理因素是影響患者術后功能鍛煉依從性的重要因素，積極的態(tài)度會提高患者功能鍛煉依從性。姚晚俠等[11]報道中指出心理護理干預能使人群的健康知識、認知態(tài)度及不良行為得到改善。

2.2.3 自我管理行為

手術治療是乳腺癌的主要治療方式，但是術后一系列并發(fā)癥給患者帶來諸多不便，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中患者術后功能鍛煉是評價患者生活質(zhì)量的重要指標。楊柳等[12]研究表明，自我管理行為好的患者自我保健意識較強，能積極主動的去功能鍛煉，因此術后功能鍛煉的依從性比較高。

2.3 家庭因素

家庭是患者精神的寄托場所，家屬的同步健康教育有助于提高患者功能鍛煉的依從性。邵顯清等[13]研究發(fā)現(xiàn)，家屬的同步教育可使患者感受到家人的關懷，保持良好的情緒，有助于患者提高功能鍛煉依從性，從而降低患者術后上肢功能障礙的發(fā)生率。家庭對患者的支持主要是包括情感支持、信息支持以及行為支持。

3 乳腺癌術后患者上肢功能鍛煉依從性的干預手段

3.1電話訪問干預

在臨床護理工作中，患者在院期間在醫(yī)護人員的督促下能夠堅持功能鍛煉，但是患者出院后脫離了醫(yī)護人員的監(jiān)督，其功能鍛煉的依從性也會下降，而通過電話訪問對患者進行干預能夠有效的提高患者功能鍛煉的依從性。鄭小軍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，通過電話訪問可以及時的了解患者的心理狀況，以及患者對功能鍛煉的重視程度，從而加強患者功能鍛煉的依從性。

3.2微信式延續(xù)護理

目前，互聯(lián)網(wǎng)的普及，方便大家彼此之間的溝通，近年來醫(yī)療服務也逐漸引入互聯(lián)網(wǎng)，而微信平臺是比較簡潔，方便醫(yī)患溝通的一種方式。徐林[15]等研究發(fā)現(xiàn)，運用微信式延續(xù)護理模式對患者進行干預，結果顯示干預組術后功能鍛煉依從性的效果要優(yōu)于對照組。

3.3情景演練式健康教育

情景演示法就是利用臨床護理病案，設計出一些真實性的具體場合的情形和景象，歸納成一個鮮活的實例，通過小品或情景劇的形式表現(xiàn)出來[16]。戴雨梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)，情景演練式健康教育有助于醫(yī)患之間進行有效溝通，并且通過此種方式可以使患者加深對功能鍛煉知識的了解，從而增強功能鍛煉的依從性。

3.4 IMB健康教育

IMB是一種信息-動機-行為技巧模型，該模型以信息宣教為基礎，引起患者對治療的重視，從而激起配合治療的動機，因此能夠塑造良好的自我行為，有利于疾病的診治[18]。陳玉珍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，IMB健康教育能夠提高乳腺癌患者的認知程度，指導患者實施正確的健康行為。

3.5 循證護理

循證護理是將已有的臨床研究資源進行篩選、整合成最佳的證據(jù)，并有針對性的制定出衛(wèi)生康復計劃，形成循證問題—證據(jù)支持—效果觀察—應用推廣的護理模式[20]。謝偉等[21]研究表明，循證護理模式能夠提高乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性，趙迪[22]研究結果與之一致。

4 小結

對于乳腺癌術后患者生存期逐漸延長，但術后功能鍛煉情況能嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，提高患者術后功能鍛煉的依從性非常重要。影響乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性的因素很多，臨床針對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性情況同樣也進行了干預，但是每種干預措施都會有其局限性，這就提示臨床工作者在對乳腺癌術后患者進行健康宣教及功能鍛煉指導的過程中不僅要把視線集中在對患者專業(yè)知識方面，同樣需要加強與患者進行溝通，了解患者內(nèi)心的想法，找出影響患者功能鍛煉依從性的因素，有針對性的對患者進行健康教育，同時找出提高患者功能鍛煉依從性的干預手段，從根本上提高患者功能鍛煉的依從性。

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