醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診模式在1例口底多間隙感染合并多器官功能衰竭及多種基礎(chǔ)病患者中的應(yīng)用

李曉艷

【摘 要】目的：分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診模式在口底多間隙感染合并多器官功能衰竭及多種基礎(chǔ)病患者中的應(yīng)用效果，方法：予1例口底多間隙感染合并多器官功能衰竭及多種基礎(chǔ)病患者應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診，包括發(fā)出會診申請、組織會診、提出會診意見并實施、護(hù)理會診反饋。結(jié)果：患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診后第六天患者痛風(fēng)、右面部腫痛、解柏油樣便等癥狀消失，血壓控制穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化會診能夠有效制定完善護(hù)理計劃及措施并落實，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作性，不過護(hù)理會診缺乏足夠的重視，所以在今后工作中還有待逐步開展，進(jìn)一步完善加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】口底多間隙感染;多器官功能衰竭;醫(yī)護(hù)一體化;護(hù)理會診

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0253-01

口底多間隙感染，是口腔頜面部最嚴(yán)重的感染，常常因起病急，病情進(jìn)展快，全身中毒癥狀重，如果處理不當(dāng)，會使感染擴(kuò)散，可發(fā)生窒息、敗血癥甚至引起縱隔感染致死[1]。多器官功能衰竭（MOSF）是指短時間內(nèi)發(fā)生2個或2個以上器官功能相繼衰竭狀態(tài)，多是由于嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、中毒、大手術(shù)等原因造成。[2]。2019年3月，我院收治1例口底多間隙感染合并多器官功能衰竭（腦、循環(huán)、腎）。該患者合并有較多基礎(chǔ)病，科室醫(yī)護(hù)領(lǐng)導(dǎo)非常重視，為制定正確、合理的護(hù)理方案，采用醫(yī)護(hù)一體化全院護(hù)理會診模式，實施后病人病情平穩(wěn)，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，68歲，因右下后牙疼痛4天突發(fā)高熱，就診于當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，給抗炎治療2日效果不佳，頜面部腫脹逐漸加重急診轉(zhuǎn)診于“桂林市人民醫(yī)院”外科ICU，診斷為“口底蜂窩組織炎”，后給予抗炎、抗感染、右頜面部切開引流、輸血等治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)來我院我科。診斷：①口底蜂窩組織炎;②多器官功能衰竭（腦、循環(huán)、腎）;③慢性腎功能不全;④腦梗死;⑤慢性胃炎;⑥肺炎;⑦高血壓病;⑧痛風(fēng)。入院查體：體溫38.5℃，呼吸33次/分，脈搏125次/分，血壓182/110mmHg，血氧飽和度95%。患者帶入右腹股溝深靜脈針，泵入硝普鈉，留有尿管。入院后吸氧、心電監(jiān)護(hù)完善相關(guān)檢查予抗炎、抗感染、消腫、護(hù)胃、營養(yǎng)補(bǔ)液、止痛、降壓并行頦部及口底切開排膿術(shù)。治療期間（第四天）患者依次出現(xiàn)痛風(fēng)、解柏油樣便，說話吐字不清現(xiàn)象，進(jìn)一步吞咽困難，血壓不穩(wěn)定，經(jīng)過請多科醫(yī)生會診后對癥用藥治療。入院第六天采用醫(yī)護(hù)一體化多學(xué)科護(hù)理會診后調(diào)整營養(yǎng)、用藥等治療方案給予全面而細(xì)致的護(hù)理。患者病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，于醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診后第六天患者痛風(fēng)、右面部腫痛、解柏油樣便等癥狀消失，血壓控制穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院。

2 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理會診

2.1 醫(yī)護(hù)一體化會診科室及人員組成

參加會診的科室及職務(wù)有，護(hù)理質(zhì)量管理科（護(hù)理部）、營養(yǎng)科主任、心內(nèi)科護(hù)士長、內(nèi)分泌科護(hù)士長、創(chuàng)傷專科護(hù)士長、風(fēng)濕免疫科護(hù)士長、口腔科副主任醫(yī)生。

2.2? 發(fā)出會診申請

科室向護(hù)理部提出會診申請，并提供申請會診病人的相關(guān)資料。因為涉及多學(xué)科的治療及護(hù)理，所以邀請多學(xué)科護(hù)理會診可最大限度的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。

2.3 組織會診，提出意見

參加會診人員對護(hù)理問題進(jìn)行評價與指導(dǎo)，提出相應(yīng)措施與建議：①因患者吞咽進(jìn)食困難并伴有痛風(fēng)及糖尿病：營養(yǎng)師推薦患者攝入能量約1700-2000KCol/kg，其中蛋白質(zhì)攝入約70-100g/日;并對其自備飲食做好糖尿病、痛風(fēng)及慢性腎病的飲食指導(dǎo)。②因患者有高血壓病史，建議聯(lián)合用藥降壓。③因患者合并糖尿病，可引起局部感染癥狀加重[3]。建議檢查病人胰島功能及酮體，監(jiān)測血糖做好并發(fā)癥的預(yù)防。④因患者有痛風(fēng)，建議遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片口服，進(jìn)食低嘌呤飲食，可鼓勵多飲水，以促進(jìn)尿酸排泄。⑤患者骶尾部有一0.5X0.6cm2的創(chuàng)面，診斷為失禁性皮炎，針對性給予指導(dǎo)：保持床單元清潔干燥，定期翻身，正確使用氣墊床，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

2.4? 護(hù)理會診后反饋

在患者開展醫(yī)護(hù)一體化會診后第2天、第4天與出院前，對會診實施效果給予評估，同時對患者實施出院前指導(dǎo)，并對其進(jìn)行出院后隨訪。

3 討論

“醫(yī)護(hù)一體化”模式是指具有一定專業(yè)知識和能力的醫(yī)生和護(hù)士在平等、民主、相互尊重和信任的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，客觀的共同決策，共擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[4]。護(hù)理會診是指在臨床護(hù)理工作中由于病人病情較為嚴(yán)重或出現(xiàn)跨專科的護(hù)理問題等，使病人需要借助相關(guān)專業(yè)科室的會診指導(dǎo)等進(jìn)行護(hù)理，從而促進(jìn)病人的病情改善。該例患者中計劃需要解決的主要護(hù)理問題有營養(yǎng)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫科、傷口等專科護(hù)理，我院有規(guī)范的護(hù)理會診制度，并制度了相關(guān)護(hù)理會診流程與標(biāo)準(zhǔn)，為疑難、復(fù)雜大手術(shù)后患者提供及時有效的護(hù)理。實施護(hù)理會診后，解決了多例疑難、危重病人存在的跨科護(hù)理問題，各科根據(jù)自身特點充分發(fā)揮優(yōu)勢，提供有效的護(hù)理方法和技術(shù)，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)，最大限度地發(fā)揮了各專科護(hù)理人才和設(shè)備的作用。

由于醫(yī)院科室越分越細(xì)，各科病種各不相同，其護(hù)士長及護(hù)士業(yè)務(wù)能力水平不一，通過醫(yī)護(hù)一體化全院護(hù)理會診，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，資源共享的目的。有利于全科護(hù)士的培養(yǎng)，同時，通過護(hù)理會診可促進(jìn)護(hù)理人才的發(fā)展，但是，目前護(hù)理會診與醫(yī)療會診很難得到同等待遇，更無法體現(xiàn)了護(hù)理專家的價值，也使得護(hù)理人員對醫(yī)護(hù)一體化會診的意義認(rèn)識不夠、專科認(rèn)識不夠全面、護(hù)理專家儲備不夠全面。醫(yī)護(hù)一體化會診的優(yōu)勢是能醫(yī)護(hù)協(xié)作及時有效的制定完善并落實護(hù)理計劃及措施，因為護(hù)理會診后欠連續(xù)性，所以在今后工作中還有待逐步開展，進(jìn)一步完善加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李清.15 例口底多間隙感染患者的護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（ 電子版） ，2015，15（ 52） ： 194.

[2] 張霞.多臟器功能衰竭患者CRRT治療中的護(hù)理研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（13） ： 139-140.

[3] 顧琴，余蓉.重癥頜面頸部多間隙感染合并糖尿病患者的護(hù)理[J].西南國防醫(yī)藥，2017，6（27） ： 623-140.

[4] 李歡，寧寧，馬莉，等.護(hù)理人員對實施醫(yī)護(hù)一體化合作模式的評價[J].護(hù)理研究，2012，32（26）：3040-3041.