急性腹痛不可“緩”，早做診治是關鍵

突然出現腹痛，除非是持續性劇烈疼痛，不然很難引起人們重視。人們覺得忍一忍、拖一拖就過去了，或是自行服用一些止痛藥。其實，這是非常危險的。濫用藥物會掩蓋或加重癥狀，妨礙醫生對病情的判斷；“拖一拖，忍一忍”則會延誤疾病的診治。

【案例】男子把腹痛當胃病，結果竟是胰腺炎

45歲的劉先生前些天出現腹痛、腹脹的癥狀，心想可能是胃病犯了，自行買了些消炎藥和幫助消化的藥服用，未到醫院診治。服藥幾天后，劉先生感覺腹痛癥狀有所緩解，又像平常一樣，開始和朋友聚會，吃火鍋、喝酒等。一天晚上，劉先生在睡夢中被疼醒，劇烈且持續的上腹痛導致他大汗淋漓，同時伴有呼吸不暢、惡心、嘔吐的癥狀。家屬立即將其送至家附近的醫院。經檢查，劉先生被診斷為急性重癥胰腺炎。通過立即搶救、治療，劉先生的病情才慢慢得到有效控制。醫生表示，如果在腹痛剛出現的時候就引起重視，早點到醫院就診、接受治療，病情就不會演變得這么嚴重。

急腹癥是常見急癥，腹痛形式有多種多樣

臨床上采用“急腹癥”這一術語來描述急性腹痛，是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，從而產生以腹部疼痛為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。它屬于急診科常見急癥，涉及多個學科，常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石及異位妊娠子宮破裂等。

急腹癥的表現不盡相同：有些急腹癥病情較輕不會危及生命，而有些急腹癥病情兇險，處理不及時則會危及患者生命；有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢且疼痛輕微；有的可表現為轉移性腹痛，即最開始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現右下腹疼痛；有的也可表現為一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或滿腹疼痛。其疼痛程度可表現為腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。急腹癥疼痛的持續時間也不一樣，比如結石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會一直痛，并且會逐漸加重。

急腹癥可由不同疾病導致，發生在不同的部位；也可由不同疾病導致但發生在同一部位。如腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指疾病、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎。還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結石，闌尾炎，淋巴結炎、淋巴結核等。此外，對于不同的年齡和性別也有不同的考慮。如女性出現腹痛，還要考慮是否宮外孕、黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉等。小孩腹痛要考慮腸套疊，老人腹痛要考慮腸梗阻，腹股溝股疝、斜疝、隱睪等都可造成腹痛。

鑒于急腹癥病因和表現的復雜程度，發生急性腹痛應及時就醫。在醫生仔細全面的問診和合理的輔助檢查下，才能確定病變的部位、性質，對病因作出正確的診斷。如果未引起重視，可能延誤病情，耽誤治療，不僅會增加治療費用，甚者會有生命危險。

鑒別7種常見急腹癥

1.腸胃炎：多和飲食不潔、暴飲暴食有關，臨床表現為持續性和陣發性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。

2.膽石癥：發病年齡以20～40歲多見，表現為持續性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射。發病者還常伴有黃疸、發熱。

3.胰腺炎：表現為持續性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，伴有惡心、嘔吐、發熱癥狀。

4.闌尾炎：表現為臍周或中上腹部隱痛，1小時后可轉移至右下腹疼痛，呈持續性或陣發性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

5.腸梗阻：常出現嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢，各種姿勢都不得緩解。

6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔：持續性上腹劇痛，很快擴散至全腹，消化液刺激膈肌可產生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。

7.心肌梗死：有時會出現左上腹痛，疼痛感放射到左肩背時還可能會是心肌梗死等。

做到以下5點，防范于未然

1.定期體檢。B超能發現膽囊、腎臟是否有結石，胸片能發現肺部是否有異常，心電圖能發現一些潛在的心臟疾病，胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

2.重視癥狀，講清楚病史。如經常酗酒人群，出現腹痛就要考慮胃腸道潰瘍；愛吃辛辣刺激物、零食等人群，腹痛要考慮胃炎；一吃油煎雞蛋或油膩物就出現腹痛，要考慮膽囊的問題；年輕女性出現停經后腹痛，要考慮宮外孕等。

3.及時到急診科就醫。出現急腹癥千萬不要抱著忍一忍、拖一拖的態度，這只會耽誤最佳救治時間。也不要盲目吃藥，比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因為如果患者有胃出血，吃阿司匹林會加重病情；吃止痛藥則會掩蓋耽誤病情。

4.配合醫生檢查、治療。急診科醫生在遇到急腹癥時，會仔細查體，從體征盡可能發現問題。同時結合血常規、尿常規、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查，確定是哪一種急腹癥并選擇合適的治療方案。

5.有針對性的預防。如注意飲食衛生，少吃冷飲、辛辣刺激物等可避免引起急性胃腸炎、痢疾等；不暴飲暴食，可避免造成急性胰腺炎；高尿酸血癥患者要大量喝水，可預防泌尿系結石的發生。另外，限酒和戒酒時應慢慢減少酒精攝入量，因突然戒酒也會導致消化道出血。

專家簡介

王勝強 重慶市腫瘤醫院綜合科主任，主任醫師。1990年畢業于第三軍醫大學軍醫系，2003年從西南醫院急救部轉業，長期從事急救創傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治，擅長淺表腫瘤的診斷、治療。在《中國急救醫學》《臨床軍醫雜志》等國家級期刊物上發表文章數篇。