急性腹痛不可“緩”，早做診治是關(guān)鍵

突然出現(xiàn)腹痛，除非是持續(xù)性劇烈疼痛，不然很難引起人們重視。人們覺(jué)得忍一忍、拖一拖就過(guò)去了，或是自行服用一些止痛藥。其實(shí)，這是非常危險(xiǎn)的。濫用藥物會(huì)掩蓋或加重癥狀，妨礙醫(yī)生對(duì)病情的判斷；“拖一拖，忍一忍”則會(huì)延誤疾病的診治。

【案例】男子把腹痛當(dāng)胃病，結(jié)果竟是胰腺炎

45歲的劉先生前些天出現(xiàn)腹痛、腹脹的癥狀，心想可能是胃病犯了，自行買(mǎi)了些消炎藥和幫助消化的藥服用，未到醫(yī)院診治。服藥幾天后，劉先生感覺(jué)腹痛癥狀有所緩解，又像平常一樣，開(kāi)始和朋友聚會(huì)，吃火鍋、喝酒等。一天晚上，劉先生在睡夢(mèng)中被疼醒，劇烈且持續(xù)的上腹痛導(dǎo)致他大汗淋漓，同時(shí)伴有呼吸不暢、惡心、嘔吐的癥狀。家屬立即將其送至家附近的醫(yī)院。經(jīng)檢查，劉先生被診斷為急性重癥胰腺炎。通過(guò)立即搶救、治療，劉先生的病情才慢慢得到有效控制。醫(yī)生表示，如果在腹痛剛出現(xiàn)的時(shí)候就引起重視，早點(diǎn)到醫(yī)院就診、接受治療，病情就不會(huì)演變得這么嚴(yán)重。

急腹癥是常見(jiàn)急癥，腹痛形式有多種多樣

臨床上采用“急腹癥”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述急性腹痛，是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部疼痛為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。它屬于急診科常見(jiàn)急癥，涉及多個(gè)學(xué)科，常見(jiàn)的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石及異位妊娠子宮破裂等。

急腹癥的表現(xiàn)不盡相同：有些急腹癥病情較輕不會(huì)危及生命，而有些急腹癥病情兇險(xiǎn)，處理不及時(shí)則會(huì)危及患者生命；有的腹痛起病急驟而劇烈，有的起病緩慢且疼痛輕微；有的可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，即最開(kāi)始上腹部稍微不舒服，隱痛、脹痛、嘔吐，然后逐漸出現(xiàn)右下腹疼痛；有的也可表現(xiàn)為一直上腹或下腹痛，或一直左腹痛或右腹痛或滿(mǎn)腹疼痛。其疼痛程度可表現(xiàn)為腹部絞痛、刀割樣疼痛、火燒樣疼痛、脹痛等。急腹癥疼痛的持續(xù)時(shí)間也不一樣，比如結(jié)石，可能痛1分鐘或幾分鐘就好了，而出血或穿孔就會(huì)一直痛，并且會(huì)逐漸加重。

急腹癥可由不同疾病導(dǎo)致，發(fā)生在不同的部位；也可由不同疾病導(dǎo)致但發(fā)生在同一部位。如腹痛可考慮為急性胃腸炎、痢疾、胃十二指疾病、肝膽疾病，也可能是心臟、肺、胸膜炎。還可能是十二指腸穿孔、潰瘍，小腸穿孔、受傷破裂，泌尿系結(jié)石，闌尾炎，淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核等。此外，對(duì)于不同的年齡和性別也有不同的考慮。如女性出現(xiàn)腹痛，還要考慮是否宮外孕、黃體破裂，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。小孩腹痛要考慮腸套疊，老人腹痛要考慮腸梗阻，腹股溝股疝、斜疝、隱睪等都可造成腹痛。

鑒于急腹癥病因和表現(xiàn)的復(fù)雜程度，發(fā)生急性腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生仔細(xì)全面的問(wèn)診和合理的輔助檢查下，才能確定病變的部位、性質(zhì)，對(duì)病因作出正確的診斷。如果未引起重視，可能延誤病情，耽誤治療，不僅會(huì)增加治療費(fèi)用，甚者會(huì)有生命危險(xiǎn)。

鑒別7種常見(jiàn)急腹癥

1.腸胃炎：多和飲食不潔、暴飲暴食有關(guān)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性和陣發(fā)性腹痛，上腹部及臍周按壓疼痛明顯，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等。

2.膽石癥：發(fā)病年齡以20～40歲多見(jiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹劇痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射。發(fā)病者還常伴有黃疸、發(fā)熱。

3.胰腺炎：表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹或左上腹劇痛，多為束帶樣疼痛，像束帶束縛，往后面腰背部牽拉著痛，常向左后腰部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱癥狀。

4.闌尾炎：表現(xiàn)為臍周或中上腹部隱痛，1小時(shí)后可轉(zhuǎn)移至右下腹疼痛，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。

5.腸梗阻：常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、不解大便四大癥狀，往往為全腹部脹痛，呈逐漸加重趨勢(shì)，各種姿勢(shì)都不得緩解。

6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔：持續(xù)性上腹劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，消化液刺激膈肌可產(chǎn)生肩部牽涉痛。體格檢查全腹壓痛、反跳痛，肌緊張呈板狀，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體。

7.心肌梗死：有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左上腹痛，疼痛感放射到左肩背時(shí)還可能會(huì)是心肌梗死等。

做到以下5點(diǎn)，防范于未然

1.定期體檢。B超能發(fā)現(xiàn)膽囊、腎臟是否有結(jié)石，胸片能發(fā)現(xiàn)肺部是否有異常，心電圖能發(fā)現(xiàn)一些潛在的心臟疾病，胃鏡、腸鏡能夠明確胃腸道是否有息肉、炎癥、潰瘍等情況。

2.重視癥狀，講清楚病史。如經(jīng)常酗酒人群，出現(xiàn)腹痛就要考慮胃腸道潰瘍；愛(ài)吃辛辣刺激物、零食等人群，腹痛要考慮胃炎；一吃油煎雞蛋或油膩物就出現(xiàn)腹痛，要考慮膽囊的問(wèn)題；年輕女性出現(xiàn)停經(jīng)后腹痛，要考慮宮外孕等。

3.及時(shí)到急診科就醫(yī)。出現(xiàn)急腹癥千萬(wàn)不要抱著忍一忍、拖一拖的態(tài)度，這只會(huì)耽誤最佳救治時(shí)間。也不要盲目吃藥，比如吃阿司匹林、止痛藥等。這是因?yàn)槿绻颊哂形赋鲅园⑺酒チ謺?huì)加重病情；吃止痛藥則會(huì)掩蓋耽誤病情。

4.配合醫(yī)生檢查、治療。急診科醫(yī)生在遇到急腹癥時(shí)，會(huì)仔細(xì)查體，從體征盡可能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。同時(shí)結(jié)合血常規(guī)、尿常規(guī)、胸片、心電圖、彩超、CT等檢查，確定是哪一種急腹癥并選擇合適的治療方案。

5.有針對(duì)性的預(yù)防。如注意飲食衛(wèi)生，少吃冷飲、辛辣刺激物等可避免引起急性胃腸炎、痢疾等；不暴飲暴食，可避免造成急性胰腺炎；高尿酸血癥患者要大量喝水，可預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生。另外，限酒和戒酒時(shí)應(yīng)慢慢減少酒精攝入量，因突然戒酒也會(huì)導(dǎo)致消化道出血。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王勝?gòu)?qiáng) 重慶市腫瘤醫(yī)院綜合科主任，主任醫(yī)師。1990年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)軍醫(yī)系，2003年從西南醫(yī)院急救部轉(zhuǎn)業(yè)，長(zhǎng)期從事急救創(chuàng)傷、各種危急重癥疾病、中毒的救治，擅長(zhǎng)淺表腫瘤的診斷、治療。在《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》《臨床軍醫(yī)雜志》等國(guó)家級(jí)期刊物上發(fā)表文章數(shù)篇。