外科康復也有“快速通道”

倪粞芳

胃腸癌切除手術只需住院3天？術前2小時患者還能喝糖水？術后不需要考慮是否排氣即可進食？術中不用再插胃管、引流管？

不用懷疑！這些令人欣喜的改變都得益于一個“關鍵詞”——加速康復外科。如此“高效”的加速康復外科是干什么的？對患者康復能起到什么作用？看完本文您就明白了。

能使患者得到3方面的受益

快速康復外科概念是由丹麥的外科醫生在2001年提出的，指在進行手術之前以及手術之后采取各種措施，減少患者手術之后出現并發癥和應激反應的概率，有效地減少患者康復的時間。它是一系列有效措施的組合而產生的協同結果，許多措施已在臨床應用，如圍手術期營養支持、重視供氧、不常規應用鼻胃管減壓、早期進食、應用生長激素、微創手術等。目前，快速康復科要求醫生、麻醉師以及康復治療師和患者家屬共同參與其中，以使患者從中受益。

1.選擇合適的方式，從而將患者住院時間減少，并且術后出現并發癥的概率有所降低，病情復發的概率也可以得到降低，不會影響到患者的生命安全。

2.相對于傳統的方式，選擇快速康復計劃，對于患者的器官功能可以得到更好的保護和促進。而患者在早期進行下床活動，也可以更好地保持肌肉功能；而在手術之后，早期口服營養，可以保持患者的瘦肉質群，進而保護術后的肺功能，盡量恢復胃腸功能，增強心血管功能。

3.采取快速康復計劃，可以有效地增加患者的滿意程度，并且也可以減少治療費用。

快速康復包含7項內容

快速康復外科主要要做以下7方面的工作：

1.在進行手術之前，對患者進行教育。詳細地告知康復各階段可能需要的時間；對促進康復的各種建議；鼓勵早期口服進食及下床活動的建議及措施。通過術前教育可以減少患者的焦慮及疼痛。因為在快速康復外科中，一些圍手術期的處理措施可能與傳統的方法有很大的不同，如術前2小時口服碳水化合物、不再常規行腸道準備、出院時間可能提前等。

2.優化麻醉方式。在手術中使用全麻方式時，選擇起效速度較快、作用的時間比較短的麻醉藥物，可以使患者在術后更加快速地清醒，有利于患者在手術之后的初期活動。如果選擇局部麻醉，可進行外周神經阻滯或者脊神經阻滯，能夠使患者的肺功能得到一定程度上的保護。

3.加強患者在術中和術后的保溫。在進行手術和手術之后初期，對患者做好保溫工作，可以有效地減少術中出血或者術后感染等情況，還可以達到降低分解代謝的效果。

4.控制液體的輸入。一般情況下，在手術日那天以及手術之后進行液體輸入，都有可能會導致患者手術期的體重有所增加，控制液體的輸入可以有效避免此問題。另外，控制好向患者輸入的液體量，還可以減少并發癥，縮短住院時間，減輕經濟負擔。

5.減少應激反應。在手術之后，患者有可能會出現神經內分泌或者炎性應激反應，從而導致器官功能出現障礙。而在術后采取局部麻醉、藥物性治療等措施，能減少患者出現應激反應。比如，對于老年患者，在圍手術期選擇使用β受體阻滯劑，可以有效地減少應激反應，減輕心血管的負擔。

6.充分止痛。對患者進行充分止痛，是保證其在初期便可以下床活動、口服食物的基礎。常用的措施有持續性的硬膜外止痛、使用NSAID等止痛藥物。

7.合理引流。在進行腹部手術時，并不需要使用鼻管或者胃管進行減壓引流；對于接受膽囊切除或者關節置換等手術的患者，使用引流管并沒有更多的受益；只有對接受乳腺切除手術的患者，使用引流管可以控制積血。所以，對于患者術后選擇何種導管，應該根據其實際情況進行。