溫針灸聯(lián)合放血療法對痤瘡患者皮損程度、DLQI評分及復(fù)發(fā)率的影響

呂昭瓊

·臨床研究·

溫針灸聯(lián)合放血療法對痤瘡患者皮損程度、DLQI評分及復(fù)發(fā)率的影響

呂昭瓊

(四川省鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院,廣安 638500)

觀察溫針灸聯(lián)合放血療法對痤瘡患者皮損程度、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index, DLQI)評分及復(fù)發(fā)率的影響。120例濕熱型痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組60例。對照組采用放血療法,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。觀察兩組患者治療前后皮損程度、DLQI評分、中醫(yī)癥候評分變化,比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。觀察組總有效率顯著高于對照組(＜0.05)。兩組治療后皮損個(gè)數(shù)顯著減少(＜0.05),且觀察組皮損個(gè)數(shù)少于對照組(＜0.05),皮損減少率大于對照組(＜0.05)。治療后兩組DLQI評分、中醫(yī)癥候評分均顯著降低(＜0.05),且觀察組低于對照組(＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(＜0.05)。溫針灸聯(lián)合放血療法治療濕熱型痤瘡療效佳,不良反應(yīng)率低,復(fù)發(fā)率低,療效穩(wěn)定。

針灸療法;溫針療法;放血療法;刺絡(luò)拔罐療法;痤瘡;皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

痤瘡是多發(fā)于青少年面部毛囊皮脂單位中一種常見的慢性炎癥性皮膚病[1]。臨床表現(xiàn)多為粉刺、囊腫、丘疹、結(jié)節(jié)及膿皰等,具有長期不愈及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]。全球發(fā)病率約為9.4%,12～24歲青少年發(fā)病率高達(dá)84%,且發(fā)病率仍在逐年升高[3]。痤瘡嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,是青少年抑郁和焦慮的危險(xiǎn)因素[4]。西醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病是由雄性激素分泌過剩導(dǎo)致皮脂腺分泌異常,毛囊阻塞,因飲食辛辣油膩而發(fā)作或加重。臨床上主要采用維A酸類及抗菌藥物等治療,效果不理想且不良反應(yīng)多,易復(fù)發(fā)[5]。針灸可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),使氣血通暢,改善機(jī)體功能,促進(jìn)患者恢復(fù)[6]。本研究采用溫針灸聯(lián)合放血療法治療痤瘡患者60例,并與單純放血療法治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取四川省鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院2016年6月至2018年2月收治的120例濕熱型痤瘡患者,采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組中男18例,女42例;年齡13～25歲,平均(18±4)歲;病程0.16～5.0年,平均(3.17±0.43)年。對照組中男15例,女45例;年齡13～24歲,平均(17±4)歲;病程0.15～4.8年,平均(3.12±0.35)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國痤瘡治療指南(2014年修訂版)》[7]。多發(fā)于青春期男女;好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,呈對稱分布;皮損為炎性丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫,并伴有皮脂溢出。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(2016)》[8]。濕熱型痤瘡主癥為皮膚油膩,以疼痛性丘疹和膿皰為主;次癥為兼有結(jié)節(jié),或伴有口臭、便秘、尿赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑。符合主癥及次癥2項(xiàng)以上者即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合濕熱型痤瘡中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);③近1個(gè)月未用過本病相關(guān)的內(nèi)服藥及外用藥;④患者完全了解本研究的治療方案,并自愿接受治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法接受溫針灸治療者;②妊娠或哺乳期婦女;③合并其他心、腦、腎等器官疾病者;④化學(xué)藥物引起的職業(yè)性痤瘡或藥物引起的痤瘡。

2 治療方法

2.1 對照組

患者取臥位,選取大椎、肺俞、膈俞穴,以0.5%碘伏局部消毒后,以采血針(天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn))點(diǎn)刺相應(yīng)穴位,其后在點(diǎn)刺部位拔罐,留罐10 min,起罐后用消毒干棉球擦凈皮膚血跡,并以0.5%碘伏再次消毒。每7 d治療1次,4次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上行溫針灸。消毒后以0.18 mm× 25 mm一次性針灸針在皮損局部圍刺。四肢穴位用0.35 mm×40 mm一次性針灸針,采用溫針灸大椎、合谷、曲池、內(nèi)庭、足三里、陰陵泉,以局部酸脹為度,每次留針30 min,隔日1次,15次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 皮損計(jì)數(shù)法

將面部分為額、左頰、右頰、鼻及下頜,治療前后分別記錄每一區(qū)各類皮損的數(shù)目,包括粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié),計(jì)算治療前后總皮損數(shù)目及皮損減少率。

3.1.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評價(jià)

采用DLQI評估兩組患者的生活質(zhì)量評分。滿分30分,最低0分,得分越低表明療效越顯著[9]。

3.1.3 中醫(yī)癥候評分

采用中醫(yī)癥候評分量表,根據(jù)濕熱證痤瘡患者臨床表現(xiàn),予以評分,每個(gè)題目分值為0分、2分、4分、6分,分值越高,表明癥狀越重。

3.1.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

觀察并記錄患者發(fā)生紅腫、紅斑、脫屑等不良反應(yīng)例數(shù)。對治療后痊愈的患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤觀察,觀察其病情有無反復(fù)。復(fù)發(fā)率=(痊愈復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù))×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者皮損數(shù)量,計(jì)算皮損得分,粉刺每個(gè)計(jì)0.5分,丘疹每個(gè)計(jì)1分,結(jié)節(jié)每個(gè)計(jì)3分。皮損消退率=[(治療前皮損積分－治療后皮損積分)/治療前皮損積分]×100%。

痊愈:皮損消退率大于95%。

顯效:皮損消退率為71%～95%。

有效:皮損消退率為50%～70%。

無效:皮損消退率小于50%或增多。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理分析本研究的數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)描述,兩兩比較行卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,兩兩比較行檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為88.3%,顯著高于對照組的70.0%(2=5.053,=0.025)。詳見表1。

3.4.2 兩組治療前后皮損個(gè)數(shù)比較

兩組治療前皮損個(gè)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后皮損個(gè)數(shù)顯著減少(＜0.05),且觀察組皮損個(gè)數(shù)少于對照組(＜0.05),皮損減少率大于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后皮損個(gè)數(shù)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后DLQI評分比較

兩組治療前DLQI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后DLQI評分均顯著降低(＜0.05),觀察組DLQI評分低于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后中醫(yī)癥候評分均顯著降低(＜0.05),觀察組患者中醫(yī)癥候評分顯著低于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 (±s,分)

3.4.5 兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療后均出現(xiàn)不良反應(yīng),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況比較,觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)情況比較 (例)

4 討論

痤瘡是一種多因素引起的高發(fā)性皮膚病,好發(fā)于青少年,病程可持續(xù)到成年,遺留下瘢痕,對患者心理造成不利影響。該病發(fā)病原因復(fù)雜,具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌感染、雄性激素水平過高、皮膚免疫反應(yīng)、皮脂大量分泌及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常等因素密切相關(guān)[10-11]。臨床對痤瘡的治療以抗生物和維甲酸類藥物為主,通過抑制患者皮脂腺功能亢進(jìn)、清除痤瘡丙酸桿菌等微生物對患者面部感染,調(diào)控皮膚毛囊皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)化異常,緩解患者病癥[12]。但長期治療可能會引起色素沉積、男子女性化及停藥反應(yīng)等不良反應(yīng)。表明西醫(yī)治療痤瘡存在一定的局限性,不良反應(yīng)大,易形成藥物依賴性,無法達(dá)到理想治療效果。

中醫(yī)學(xué)關(guān)于痤瘡早有記載,《素問·生氣通天論》:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為皷,郁乃痤。”《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》記載:“此癥由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。”《太平圣惠方》中記載的“面皮上有皶如米粒”是對粉刺最早的記載,明清時(shí)代多以“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”命名痤瘡,認(rèn)為痤瘡多由肺熱或肺經(jīng)風(fēng)熱引起。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上,結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn),提出新的觀點(diǎn),認(rèn)為濕熱體質(zhì)為痤瘡發(fā)病之根本。黃鶯教授在總結(jié)前人對痤瘡認(rèn)識的基礎(chǔ)上,提出從痰論治痤瘡,認(rèn)為“百病痰作祟”,現(xiàn)代人嗜食辛冷食物,常此以往脾胃受損,痰濕內(nèi)結(jié),凝滯肌膚發(fā)為痤瘡[13]。痤瘡證型主要有肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、沖任不調(diào)型,脾胃濕熱型為痤瘡最常見的證型。脾胃濕熱型痤瘡多以面部或胸部紅丘疹、痛癢、膿皰、結(jié)節(jié)等為表,皮膚油亮,口干口苦,大便黏膩干結(jié),舌質(zhì)偏紅,苔黃膩,脈滑數(shù)為特征,治療應(yīng)以清熱燥濕、活血散結(jié)為原則。

溫針灸是針刺和艾灸的結(jié)合方法,為治療痤瘡的常用方式。以溫為手段,通過穴位針灸,可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和血?dú)狻⒄{(diào)整脾臟功能、中和陰陽、濡養(yǎng)面部皮膚以達(dá)治病目的。《靈樞·經(jīng)脈》:“經(jīng)脈者,所以決生死,處百病,不可不通。”機(jī)體發(fā)生疾患時(shí),體表經(jīng)絡(luò)定有反應(yīng)。以針灸刺激疾病相關(guān)穴位,可糾正機(jī)體陰陽,使血?dú)馔ㄟ_(dá),經(jīng)絡(luò)通暢,臟腑回歸正常。刺絡(luò)療法是一種歷史悠久的治療方式。于穴位處以三棱針或其他針刺物刺破體表,并以拔罐放出適量血液,以達(dá)治療之效[14]。濕熱型痤瘡主因濕邪和熱邪,二者相互膠著,郁阻于中焦,無可宣泄,循經(jīng)上攻于面而發(fā)。濕熱型痤瘡應(yīng)以瀉熱解毒、消腫散結(jié)、祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和血?dú)狻⒄{(diào)整臟腑功能為治療之基[15]。

脾胃濕熱型痤瘡以體質(zhì)偏頗、易染濕熱之邪,濕熱內(nèi)生,上熏于面而發(fā)[16-20]。治療當(dāng)以“清胃泄熱、健脾祛濕”為則[21-25]。本研究選取大椎穴,歸督脈,為陽脈之海,針刺該穴可清瀉邪熱,調(diào)整六陽經(jīng)經(jīng)氣,清瀉陽經(jīng)之邪熱盛實(shí);肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),肺俞穴刺絡(luò)可清利大腸濕熱,導(dǎo)滯通便,改善痤瘡;《難經(jīng)》:“血會膈俞”,膈俞穴善治血證,有清瀉血熱、調(diào)血活血之功。膈俞常用來治療血熱、血瘀型皮膚病;選取手陽明大腸經(jīng)(合谷和曲池)和足陽明胃經(jīng)(內(nèi)庭,足三里)穴位可調(diào)整相應(yīng)臟腑功能;選取陰陵泉,歸足太陰脾經(jīng),可健脾利濕,從根本上防治痤瘡。從穴位選擇上體現(xiàn)外病內(nèi)治、調(diào)補(bǔ)脾腎、通調(diào)沖任,改善體質(zhì)的治本作用。本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì),結(jié)果顯示溫針灸聯(lián)合放血療法療效優(yōu)于單純放血療法。治療后患者皮損程度較治療前顯著減輕,表明該種治療方式療效顯著,二者取各自之優(yōu)點(diǎn)治療痤瘡,行合奏之效,提示聯(lián)合治療可取得更好療效[26]。生活質(zhì)量指數(shù)評分是皮膚病患者生活質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)之一[27]。本研究通過生活質(zhì)量指數(shù)評分顯示,治療后患者生活質(zhì)量明顯提高,且聯(lián)合治療改善效果更顯著,提示溫針灸聯(lián)合放血療法治療,可有效改善患者生活品質(zhì)。治療后患者中醫(yī)癥候評分明顯降低,進(jìn)一步驗(yàn)證溫針灸聯(lián)合放血療法可有效改善痤瘡患者中醫(yī)癥狀,治療效果好。統(tǒng)計(jì)患者治療后的不良反應(yīng)情況,結(jié)果顯示兩組均出現(xiàn)少數(shù)不良反應(yīng),但均顯著低于異維A酸聯(lián)合阿奇霉素治療痤瘡的不良反應(yīng)率[28],表明中醫(yī)治療可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率,使患者避免西藥不良反應(yīng)。痊愈后6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示,聯(lián)合治療不僅療效好,而且復(fù)發(fā)率低,提示溫針灸聯(lián)合放血療法對濕熱型痤瘡治療徹底,不易復(fù)發(fā),有很好的治療效果。

綜上所述,溫針灸聯(lián)合放血療法可有效減少濕熱型痤瘡患者皮損程度及DLQI評分,療效好,復(fù)發(fā)率低。但本研究樣本數(shù)有限,研究周期較短,將擴(kuò)大樣本,對治療的長期療效進(jìn)行研究。

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Effect of Warm Needling Moxibustion plus Bloodletting Therapy on Skin Lesion Severity, the DLQI Score and Recurrence Rate in Acne Patients

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To investigate the effect of warm needling moxibustion plus bloodletting therapy on skin lesion severity, the Dermatology Life Quality Index (DLQI) score and the recurrence rate in acne patients.One hundred and twenty patients with acne of damp-heat type were randomized to observation and control groups, with 60 cases in each group. The control group received bloodletting therapy and the observation group, warm needling moxibustion in addition. Skin lesion severity was assessed and the DLQI score and the TCM syndrome score were recorded in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects, adverse reaction rates and recurrence rates were compared between the two groups.The total efficacy rate was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the number of skin lesions decreased significantly in the two groups of patients compared with before (＜0.05) and was smaller in the observation group than in the control group (＜0.05), and the skin lesion reduction rate was higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the DLQI score and the TCM syndrome score decreased significantly in the two groups of patients compared with before (＜0.05) and was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There was no statistically significant difference in the adverse reaction rate between the two groups of patients (＞0.05). The recurrence rate was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus bloodletting therapy has a good and stable effect on acne of damp-heat type with low adverse reaction and recurrence rates.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Bloodletting therapy; Pricking-cupping bloodletting method; Acne vulgaris; Dermatology Life Quality Index

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0065

1005-0957(2020)01-0065-05

2019-06-18

呂昭瓊(1965—),女,副主任醫(yī)師,Email:1434346210@qq.com