溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對中期股骨頭缺血性壞死患者髖關節功能及影像學指標的影響

莫湘濤,董正,朱俊博,王寧,王秋生,劉又文

·臨床研究·

溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對中期股骨頭缺血性壞死患者髖關節功能及影像學指標的影響

莫湘濤,董正,朱俊博,王寧,王秋生,劉又文

[1.河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院),鄭州 450046;2.河南省洛陽正骨研究所,鄭州 450046]

觀察溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊對中期股骨頭缺血性壞死(ANFH)患者髖關節功能及影像學指標的影響。96例中期ANFH患者隨機分為觀察組和對照組,每組48例。對照組采用股骨頭壞死愈膠囊治療,觀察組采用溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療。觀察兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度、髖關節功能及影像學指標變化,并比較兩組臨床療效。觀察組優良率為81.3%,對照組為68.7%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度均較治療前下降(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05);兩組治療后Harris髖關節功能評分表評分均較治療前升高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05);兩組治療后骨壞死區體積明顯減少(＜0.05),骨壞死區灰度及股骨頭灰度明顯增加(＜0.05),觀察組優于對照組(＜0.05)。溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療中期ANFH患者療效確切,可改善患者血流動力學,提高髖關節功能。

針灸療法;溫針療法;針藥并用;股骨頭壞死

股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femoral head, ANFH)是多種因素如酗酒、髖部外傷、濫用激素等引起的股骨頭血供破壞,導致股骨頭組織中骨細胞、骨髓細胞、造血細胞及脂肪細胞的活性成分發生死亡[1]。由于ANFH病因病機復雜,早期發現困難,而中后期致殘率較高,最終不得不選擇人工髖關節置換術。ANFH在中醫學屬于“骨痹”“骨蝕”等范疇,是由于肝腎虧虛、瘀血阻滯所致,治療要點在于補益肝腎、疏通經絡、行氣活血,以促進骨再生,修復壞死骨,促進生理功能恢復。骨頭壞死愈膠囊為平樂正骨經驗方,具有溫腎壯陽、通經活血作用。《本草匯言》指出,該藥為補續血脈之藥,久服常服,有補傷生血之效。但單一使用該藥物治療ANFH效果不理想,多考慮聯合治療。溫針灸為治療軟組織疾病的中醫技術,具有針刺與艾灸的雙重作用,用于ANFH治療可有效發揮溫經通絡、活血化瘀功效,緩解髖關節周圍肌肉緊張,改善周圍循環[2]。臨床中有關溫針灸與骨頭壞死愈膠囊聯合治療ANFH的研究較少,本研究對中期ANFH患者嘗試采用溫針灸配合骨頭壞死愈膠囊治療,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《成人股骨頭壞死診療標準專家共識(2012年版)》[3]擬定,有髖部外傷史、長期使用激素、酗酒史;腹股溝、臀部和大腿部位關節疼痛,X線攝片顯示股骨頭出現密度增高,伴隨典型新月征;CT掃描可見硬化帶包繞壞死骨、修復骨;MRI顯示壞死區T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定,屬ANFH痰瘀阻絡證,有髖部外傷史、長期使用激素史、酗酒史;髖部持續性或間歇性疼痛,可放射至膝關節,內旋外展受限,呈跛行走路,X線攝片顯示股骨頭密度改變。

1.2.3 Ficat分期標準

參照《實用骨科學》[5]擬定,均為中期(Ⅱ～Ⅲ期),斑片狀骨硬化及不規則透亮區為Ⅱ期,骨硬化及透亮區附近出現新月征為Ⅲ期。

1.2.5 病房護理質量的管理,是護理管理的重點,護理質量的高低,取決于護理人員的人文素質和技術水平,更依賴于護理管理的水平和質量控制的方法。[2]病房護理質量的管理包括業務能力、執行能力,對安全的防范意識、協調能力方面。

1.3 納入標準

①符合中醫及西醫診斷標準,年齡≥20歲;②近2周內未服用治療ANFH的藥物;③患者知曉本研究詳情并簽署同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病;②處于妊娠期或哺乳期的女性患者;③合并關節腫瘤、關節炎等疾病;④針灸部位或全身存在感染。

2 治療方法

2.1 對照組

采用股骨頭壞死愈膠囊,口服,每次5粒,每日3次。1個月為1個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組

在對照組基礎上采用溫針灸治療,選取髖關節周圍阿是穴、環中、陽陵泉、環跳、懸鐘為主穴,足三里、腎俞、太溪、左血海、左三陰交、太沖為配穴。患者取側臥位,常規消毒各穴位,常規針刺環中、陽陵泉、環跳、懸鐘,行平補平瀉法,少用提插,太溪使用補法,捻轉行針得氣,髖關節前方與側方有明顯酸脹感,于針柄放置2.0 cm艾條并點燃,于艾條下方皮膚處放自制硬紙板,防止燙傷皮膚,待艾條燃盡再次行捻轉手法,得氣后拔針。每日1次,每治療5 d休息2 d。連續治療2個月。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 血液流變學指標

抽取患者靜脈血3 mL,放置于肝素抗凝管中待測,采用上海LIANG-100型血液粘度儀檢測血漿比粘度與全血高切粘度。

3.1.2 髖關節功能

采用Harris髖關節功能評分表(Harris hip joint function scale)評定,評定內容包括疼痛、關節功能、畸形程度、關節活動范圍4個方面,滿分為100分,＜60分為差,60～74分為可,75～90分為良,＞90分為優。

3.1.3 影像學指標

采用影像學儀器檢測并經數字化圖像處理軟件處理,觀察兩組治療前后骨壞死區體積、骨壞死區灰度、股骨頭灰度,將患者Dicom格式數據導入到軟件中計算。

3.2 療效標準

參照《成人股骨頭缺血壞死療效評價(百分比)草案》[6]擬定,臨床評價60分,包括疼痛、功能、關節活動度3方面;X線評價40分。

優:≥85分。

良:75～84分。

中:60～74分。

差:＜60分。

優良率=[(優例數＋良例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本檢驗。非正態分布計量資料以中位數,(Q1,Q3)表示,采用秩和檢驗。計數資料采用率表示,組間比較采用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組優良率為81.3%,對照組為68.7%,兩組比較差異無統計學意義(2=2.000,=0.157)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后血流動力學指標比較

兩組治療前血漿比粘度和全血高切粘度比較,差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后血漿比粘度和全血高切粘度均較同組治療前下降(＜0.05),觀察組明顯低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后Harris髖關節功能評分表評分比較

兩組治療前Harris髖關節功能評分表評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后Harris評分均較同組治療前升高(＜0.05),觀察組明顯高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后Harris髖關節功能評分表評分比較 (±s,分)

3.4.4 兩組影像學指標比較

兩組治療前骨壞死區體積、骨壞死區灰度及股骨頭灰度比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組治療后骨壞死區體積明顯減少(＜0.05),骨壞死區灰度及股骨頭灰度明顯增加(＜0.05),觀察組優于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者影像學指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

股骨頭缺血性壞死(ANFH)發病機制尚不十分明確,目前研究認為[7],股骨頭內小動脈存在痙攣、出血,導致小靜脈回流受阻,股骨頭供血供氧不足,代謝物無法排出體外,從而導致細胞內環境紊亂,降低成骨細胞增長速度,使破骨細胞占據主導地位,骨組織壞死。隨ANFH病情進展,股骨頭內成骨進一步減少,股骨頭生物力學下降,軟骨下骨易出現裂隙、微骨折甚至股骨頭塌陷[8]。因此,需及時診斷并給予治療。中醫學根據ANFH臨床癥狀及病理特點,認為該病屬于“骨痹”“骨痿”等范疇。《素問·痿論》記載:“足不任身,腰背不能舉,發為骨痿。”先天不足、后天濫用激素等均可造成肝腎虧虛,充髓生骨能力匱乏,出現股骨頭受損,生命活動力下降。此外,肝腎虧虛可導致血液流動減緩、瘀滯,股骨頭氣血濡養不足,以致壞死。因此,ANFH主要病理特點為肝腎虧虛、血瘀痹阻,治療重點在于補益肝腎、活血通絡。

中藥治療ANFH具有一定優勢。股骨頭壞死愈膠囊為平樂正骨經驗方,由鹿茸、杜仲、黃芪、續斷等十幾種中藥材組成,可發揮補益肝腎、活血化瘀功效。方中鹿茸、杜仲具有生精補髓、溫腎壯陽、強筋健骨作用,對腎陽虛、肝氣虛所引起的諸癥具有顯著療效。黃芪具有益氣行血、固本扶陽作用。《本草求真》記載“杜仲性補肝腎,直達下部筋骨氣血”。續斷為補續血脈之藥,久服具有補傷生血、濡養筋骨作用。現代藥理學研究已證實,續斷可增加骨密度,可用于治療骨質疏松[9]。丹參具有行氣活血作用,可達臟腑而化瘀滯。雞血藤和水蛭具有補氣血、化瘀血作用。玄參和連翹具有清熱、化瘀作用。股骨頭壞死愈膠囊兼具溫補與瀉熱功效,剛柔相濟。有研究將股骨頭壞死愈膠囊用來治療早期ANFH患者,治療效果顯著提升,患者生活質量得到明顯改善[10]。

溫針灸將針刺與艾灸相結合,將艾絨燃燒時的溫熱通過針體傳到關節深處以促進血液循環與經氣運行,修復關節面軟骨。溫針灸能夠增強針刺刺激量,促進局部血液循環與正常軟組織再生[11-12]。溫針灸可有效緩解周圍軟組織緊張,疏通經絡[13-16]。本研究對中期ANFH患者采用溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療,結果顯示,觀察組Harris髖關節功能評分表評分顯著高于對照組(＜0.05)。結果表明,溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊效果確切,可明顯改善髖關節功能。股骨頭壞死是局部血液供應不足導致的骨質壞死塌陷,“不通則痛,不榮則痛”,以髖部疼痛為主,因此,選取阿是穴及環跳、環中等髖關節周圍穴位進行溫針灸可有效促進血液循環,緩解疼痛。腎俞穴具有補益肝腎、強筋健骨作用。溫針灸陽陵泉、懸鐘可舒筋活絡,主治下肢痿痹,溫針灸足三里可補益腎氣。懸鐘穴可填精益髓、補益腎元。針刺氣海穴益氣補虛。

臨床研究證實,ANFH患者存在血液流變學異常,主要表現為血漿粘度、全血粘度增高,紅細胞壓積下降,血液處于高度粘、濃、聚狀態,出現血液循環障礙[17]。血液流變學異常可導致血流緩慢,對血管內皮細胞造成損傷。本研究中觀察組血漿比粘度與全血高切粘度均顯著低于對照組(＜0.05)。結果表明,溫針灸可明顯改善血液粘稠度,與臨床研究相一致[18]。溫針灸具有通經脈、理氣血作用,可改善局部血液循環,降低血液粘度。通過對影像學資料進行量化處理,可提高臨床療效評價科學性。本研究中影像學指標顯示,觀察組骨壞死區體積明顯小于對照組(＜0.05),骨壞死區灰度及股骨頭灰度大于對照組(＜0.05)。結果表明,溫針灸可縮小壞死區體積,促進股骨頭壞死邊緣硬化帶形成,模糊壞死區域與好的骨頭之間的硬化帶,并能夠促進新骨生成,提高壞死區及整個股骨頭密度[19-20]。本研究首次通過觀察影像學指標變化評價中期ANFH患者溫針灸治療的臨床療效,由于研究選取樣本量較少,可能對相關數據的準確性與科學性產生一定影響。

綜上所述,溫針灸配合股骨頭壞死愈膠囊治療中期ANFH患者療效確切,可改善患者血流動力學,提高髖關節功能,并使壞死區體積縮小,骨壞死區灰度及股骨頭灰度增加,影像學指標的變化進一步提示溫針灸治療中期ANFH效果顯著。

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Effect of Warm Needling Moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on Hip Function and Imaging Indicators in Patients with Middle-stage Avascular Necrosis of Femoral Head

-,,-,,-,-.

1.(),450046,; 2.,450046,

To investigate the effect of warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule on hip function and imaging indicators in patients with middle-stage avascular necrosis of femoral head (ANFH).Ninety-six patients with middle-stage ANFH were randomized to observation and control groups, with 48 cases in each group. The control group took Osteonecrosis Capsule and the observation group received warm needling moxibustion in addition. The plasma specific viscosity, whole blood high shear viscosity, hip function and imaging indicators were observed in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The excellent and good rate was 81.3% in the observation group and 68.7% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). After treatment, plasma specific viscosity and whole blood high shear viscosity decreased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly lower in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the Harris hip joint function scale score increased in the two groups compared with before (＜0.05) and was significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05). After treatment, the volume of osteonecrosis decreased significantly in the two groups (＜0.05), and the gray scale of osteonecrosis area and the gray scale of femoral head increased significantly in the two groups (＜0.05) and were higher in the observation group than in the control group (＜0.05).Warm needling moxibustion plus Osteonecrosis Capsule has a definite therapeutic effect in patients with middle-stage ANFH. It can improve hemodynamics and hip function in the patients.

Acupuncture-moxibustion therapy; Warm needling therapy; Combined use of acupuncture and medicine; Femoral head necrosis

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0070

1005-0957(2020)01-0070-05

2019-08-20

河南省中醫藥科學研究專項課題(2015ZY02063)

莫湘濤(1969—),男,副主任醫師,博士,Email:mj8339j@163.com